心肾综合征临床处理原则和技巧.pptVIP

心肾相互影响机制容量失衡CO下降免疫反应贫血电解质失衡酸碱失衡血容量过载NO/ROS神经体液失调动、静压失衡炎症反应

心肾综合征处理原则了解心肾功能状态（症状、体征、实验室及辅助检查）积极预防或去除病因或诱因充分、合理应用药物治疗：剂量、合用、副作用监控及时、合理应用辅助装置：IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO(体外肺膜氧合)、CRRT（连续肾脏替代疗法）

心肾综合征处理技巧

识别高危人群七大冠心病危险因素失代偿心衰史、肾衰史、肾动脉狭窄入院时基础心、肾功能已经低下严重感染、低血压、贫血使用大剂量利尿剂、不合理应用血管扩张剂或ACEI/ARB及肾毒性药物

去除诱发因素积极去除或控制心脏原发病因:冠脉血运重建、换瓣膜、去除肺栓塞、先心病手术等纠正血容量不足平均动脉压＞65mmHg心脏指数：?停用或慎用易引起肾损伤的药物NSAIDS、ACEI预防造影剂肾病：水化、他汀类药物

早期预警心脏：BNP、NT－proBNPTNI、TNT、CK-MB、MYO肾脏：早期AKI的标记物（12小时内）：胱抑素C（CystatinC）不受年龄，性别、种族和肌肉容积的影响中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NeutrophilGelatinase-AssociatedLipocalin,NGAL)肾脏损伤分子1（kidneyinjurymolecule1）是缺血或肾毒性损伤近曲小管后，