高热、神昏、痛证培训课件.ppt

高热高热是指外感邪毒或内伤七情等导致机体营卫气血失和，脏腑阴阳失调，出现以体温高达39℃以上为主症的急性病证。本病不分年龄、性别，一年四季均可发生，病程一般较短。病重者，可出现神昏、抽搐，或各种出血证候。部分病症还具有一定的传染性。病因病机（1）时疫病邪：“时疫为毒疠之气”，分为热疫、火疫、寒疫。邪盛毒强逢人体正虚于内，卫气失护于外，营气失守于中之际内侵，多由口鼻而入。（2）风寒之邪：有风热邪毒，乘机体之虚内袭，风能伤卫则郁，卫郁籍热而能蒸散，外而发热，内而束肺，而致肺气不清。（3）湿热邪毒：本证病位多在三阳经，卫气营血与其相关的脏腑，如肺、胃、大肠、肝、胆、肾、膀胱。其病初期多属热证、实证；中期可见虚象，但以邪实为主；后期发生逆变证时，以气阴亏损或阳气衰微为常见。诊断依据1、突然恶寒发热，多为壮热，往来寒热，体温在39℃以上，热势可有波动，热型各有不同。病情较重者，可出现神昏谵语，四肢抽搐，或各种出血证候。2、初起常伴有头痛，身疼，无汗或有汗，口渴，或咳喘，或小便短赤，大便秘结，舌红，苔薄，脉浮数等。3、四季皆可见，随季节、体质、地域的不同而各不相同。辨证施护（一）辨证要点1、辨表里：表证多见恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄，脉浮数；里证则见烦渴便干，脉沉数，多伴脏腑兼症。2、辨热型：壮热多见于阳明病；腑实性潮热见于腹胀拒按；肺热性潮热见于咳嗽，咯血。3、辨寒热真假：在发热病程中，当病情发展到寒极或热极的时候，出现与本病寒热不符合的假象，即所谓“真寒假热”、“真热假寒”。（二）证候分型1、卫分证（1）风热袭表：发热伴鼻塞、头痛、咳嗽。治疗代表方：银翘散（2）风寒束表：发热，恶寒，伴头身疼痛，流清涕，口不渴，脉浮紧。治疗代表方：荆防败毒散（3）暑湿在表：发热，微恶寒。身重脘闷，伴头昏胀痛，舌红。治疗代表方：新加香薷饮2、卫气同病：高热，恶寒，口渴，舌红，胎黄腻。治疗代表方：银翘白虎汤3、气分证（1）肺热壅盛：壮热，胸闷，咳喘，痰中带血，苔黄，脉数。治疗代表方：麻杏石甘汤（2）胃热炽盛：壮热，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大。治疗代表方：白虎汤（3）腑实热结：大便秘结，舌苔焦黄，起芒刺，脉沉实有力。治疗代表方：大承气汤（4）肝胆湿热：寒热往来，目黄，身黄，舌红，苔黄腻。治疗代表方：大柴胡汤（5）脾胃湿热：身热不扬，汗出而热不解，胸腹胀满，纳呆，舌苔黄腻。治疗代表方：王氏连朴汤（6）大肠湿热：发热，腹痛，泄下，苔黄腻。治疗代表方：葛根芩连汤（7）膀胱湿热：寒热起伏，午后热甚，尿频，尿急，尿痛，小便黄浊，苔黄腻。治疗代表方：八正散（8）邪郁少阳：寒热往来，头痛，口苦咽干，目眩，胁下胀满，脉弦细。治疗代表方：小柴胡汤4、气营（血）两燔：口渴，斑疹隐隐，舌红绛，脉洪数。治疗代表方：清瘟败毒饮5、营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦神昏，脉细数。治疗代表方：清营汤6、血分证：身热灼手，斑疹密布，伴吐血，舌深绛。治疗代表方：犀角地黄汤7、热极生风：壮热，神昏谵语，手足抽搐，颈项强直，牙关紧闭。治疗代表方：羚角钩藤汤、至宝丹、紫雪丹护理措施1、生活起居护理：保持病室安静、整洁，温度适宜，卧床休息，保持口腔清洁，出汗后及时用湿热毛巾擦身，更换衣裤。2、病情观察：密切观察并记录体温、血压、出汗、二便，脉象的变化。3、饮食护理：以营养丰富，易消化、清淡的流食、半流食为宜，忌油腻、辛辣等燥热之品或易发生过敏反应的食品。4、情志护理：高热患者易急躁，应通过劝导，使患者认识到疾病发生发展的基本规律，避免急躁，保持心情愉快。5、用药护理：根据医嘱用药，密切观察患者用药后的反应。6、适宜技术：高热者，可选合谷、风池、少商等穴，用三棱针点刺放血。健康教育1、病愈初期注意修养，避免过劳。注意保暖，慎风寒。根据个体情况进行适当的锻炼，促进气血流畅。2、饮食宜清淡、易消化，营养丰富。多食蔬菜、水果，忌烟酒。3、积极治疗原发病，按医嘱服药，定期门诊复查。神昏1．证名首载于宋《许叔微医案》：“神昏，如睡，多困，谵语，不得眠。”金.成无己《伤寒明理论》：“真气昏乱，神识不清，神昏不知所以然。”“昏愦”、“昏蒙”、“昏冒”、“昏厥”、“昏迷”等均属“神昏”范畴。2．定义多种病证引起心脑受邪、窍络不通、神明被蒙、以神志不清为特征的急危重症3．临床病象：以神志不清、不省人事为特征，表现为呼之不应，昏不知人，甚至对外界刺激毫无反应等特点。多出现在多种疾病的危重阶段。由于原发病不同，兼证亦异。4．神昏病位