厥证、脱证培训课件.ppt

脱证脱证，是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，四肢厥冷，甚则神昏为主要临床表现的急危病证。西医学各类休克可参考本病救治。

西医学认为休克是指在感染、出血、心泵衰竭、过敏和严重创伤等强烈致病因素作用下，组织血液灌注不足，造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞受损的病理过程。临床主要表现为有效循环血容量锐减，全身微循环功能障碍，组织器官灌流明显不足，以致重要生命器官缺血、缺氧，不能维持正常的代谢活动，最终发生严重的多器官功能衰竭。

休克病势危笃,如不能得到及时治疗可导致死亡，所以积极迅速、有效的抢救,是成功的关键。在西医扩容、升压、解除病因等有效手段下,中医中药参与休克的治疗,对提高成功率、降低病死率有明显的作用。休克的病因导致休克的病因有很多，常见的有以下几种：

失血：见于创伤性大出血、消化道溃疡大出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、产后大出血、宫外孕破裂出血等。

失液：如剧烈的呕吐、频繁腹泻、肠梗阻、大汗淋漓等。

休克发生与否取决于机体的失血量和失血速度。一般15分钟之内失血量小于全身总量的1％，机体可以通过代偿使血压和组织灌注基本保持正常。若失血量超过总量的20％左右，即可引起休克。如果失血量超过总量的50％，则往往迅速导致死亡。概括起来说，有效血容量锐减——而发生休克。

创伤

严重创伤可导致创伤性休克。其发生不仅与失血有关，还和强烈的疼痛刺激有关。感染

各种细菌、病毒、真菌等严重感染均可导致休克

抗原物质的致敏反应

某些抗原性物质进入致敏的机体后，通过机体的免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症状群。通常突然发生而且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。（如青霉素过敏）心脏和大血管病变

大面积AMI、急性心肌炎、心脏填塞及严重的心率失常均可引起心输出量的急剧下降，有效循环血容量和灌注量显著下降，导致心源性休克发生。

休克的发展过程根据血流动力学和微循环变化规律，休克的发展过程一般可分为三期：

（一）休克早期（细小血管痉挛期）又称缺血缺氧期。此期实际上是机体的代偿期。患者血压或稍高，如立即采取有效措施，容易恢复，若被忽视，则病情很快加重。

（二）休克期（微循环淤滞期）又称瘀血缺氧期、或失代偿期。此期细小血管持续收缩，组织明显缺氧，经无氧代谢后大量乳酸堆积，引起代谢性酸中毒。又因回心血量明显减少，故血压下降，组织细胞缺氧及器官组织损伤加重。

（三）休克晚期又称DIC期。此期指在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更重，体液外渗，加剧血液浓缩和粘滞度增高，，血管内皮受损，内皮下胶原暴露，血小板聚集，在微血管形成广泛的微血栓，细胞因持久缺氧后细胞膜损伤，溶酶体释放，细胞坏死自溶，并因凝血因之的消耗而出现播散性出血，最终导致重要脏器发生严重损害，发生功能衰竭，此为休克的不可逆阶段，治疗更为棘手。诊断与鉴别诊断一、中医诊断与鉴别诊断（一）疾病诊断要点：1、起病急骤，每见于久病体虚，亡血脱液，暴吐暴泻、热毒内陷、，严重烧伤者。2、神情淡漠或烦躁，面色苍白或灰白，大汗出，语声低微，尿少或无尿，四末不温，舌淡苔白，脉微欲绝。

（二）症候诊断要点：

1、气虚阳脱证：神情淡漠、面色苍白、声息低微、汗出微冷、四肢不温或厥冷，舌质淡红或舌淡胖，脉微欲绝或沉浮不能及。

2、气虚阴脱证：神情恍惚，面色潮红，汗出粘而身微热，口渴欲饮，唇绀心烦，身热肢冷，舌质光枯而无苔，脉虚数或结代。

3、毒热内陷：神昏、壮热、烦渴、便闭不通、汗出淋漓、身烦热而肢冷、烦躁不宁、肌肤紫斑。舌质红绛，舌苔黄厚或有芒刺，脉沉细而数。

4、瘀血内阻证：神识模糊或朦胧，口唇青紫，皮肤紫斑，吐血，便血，肢冷或唇冷。

（三）鉴别诊断

1、神昏：以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病过程中渐次出现，多见于内科杂病危重阶段。发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。

2厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，面色苍白，但短期内可逐渐苏醒为特征。实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥脱可同时出现。

3：中风：发病年龄多在40岁以上，急性起病，突然昏仆，半身不遂，言语不利，口舌歪斜为主症。临床表现1、低血压：SBP80mmHg,脉压差20mmHg,或原有高血压者,血压较基础水平降低30%以上。2、