门静脉高压症.pptVIP

非手术治疗概况适应症补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管TIPSChildC不能确诊术前准备非手术治疗概况适应症补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管TIPS建立静脉通路监测生命体征非手术治疗概况适应症补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管TIPS血管加压素生长抑素急性出血控制率80%非手术治疗概况适应症补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管TIPS硬化剂注射套扎术EndoscopicTreatmentEndoscopicsclerotherapyEndoscopicligation胃镜所见及套扎术非手术治疗概况适应症补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管TIPS充气气囊压迫止血Balloontamponade80%可得到控制有一定并发症BalloonTamponade非手术治疗概况适应症补充血容量药物止血内镜治疗三腔二囊管TIPSTransjugularintrahepaticportosystemicshunt支撑管直径8-12mm治疗急性出血或预防复发出血并发症适应症：药物内镜无效，肝移植术前准备TIPS手术治疗适应症手术分类分流术断流术几点认识大出血病史或反复出血内科治疗不佳ChildA/B手术治疗适应症手术分类分流术断流术几点认识分流术（shunt）断流术（devascularization）门静脉高压症HistoricalReviewcirrhosis:orange-yellow(Greekwordkirrhos)pathologicresponse:hepatocellularnecrosisfollowedbyfibrosisandnodularregenerationCirrhosiscausestwomajorphenomena:hepatocellularfailureandportalhypertension主要内容概要临床解剖要点病理生理临床表现诊断治疗概要门静脉高压症(PHT)Portalhypertension定义正常压力：13～24cmH2O平均18cmH2O临床解剖要点门静脉系统构成门静脉系统特点门静脉系和腔静脉系的交通肝动脉和门静脉临床意义胃肠道静脉系统主干构成:肠系膜上静脉(SMV)肠系膜下静脉(IMV)脾静脉 (SV)临床解剖要点门静脉系统构成门静脉系统特点门静脉系和腔静脉系的交通肝动脉和门静脉临床意义无静脉瓣膜两端毛细血管网与腔静脉的交通支临床解剖要点门静脉系统构成门静脉系统特点门静脉系和腔静脉系的交通肝动脉和门静脉临床意义胃底食管下段交通支直肠下段肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支门-腔静脉交通支临床解剖要点门静脉系统构成门静脉系统特点门静脉系和腔静脉系的交通肝动脉和门静脉临床意义全肝血流1500ml/min门静脉60-80%肝动脉20-40%供氧比例均等临床意义病理生理始动因素临床分型常见类型病理表现门静脉血流阻力增加病理生理始动因素临床分型常见类型病理表现按门静脉血流受阻部位分为:肝前型Prehepatic肝内型Intrahepatic肝后型Posthepatic其中肝内型可分为：窦前型Presinusoidal窦后型Postsinusoidal窦型Sinusoidal病理生理始动因素临床分型常见类型病理表现肝炎后肝硬变肝窦和窦后型肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生血吸虫性肝硬变窦前型虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维化病理生理始动因素临床分型常见类型病理表现脾肿大和脾功能亢进splenomegaly/hypersplenism交通支扩张gastroesophagealvarices腹水ascites门静脉高压性胃病portalhypertensiongastropathy肝性脑病hepaticencephal