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第
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胃痞病?胃脘痛（消化不良）中医临床路径标准住院表单
适用对象：中医诊断：胃痞病（TCD编码：Z0326A）或胃脘痛（TCD编码：Z1348B）
第一诊断：西医诊断：消化不良（ICD-10：K30.x00）
患者姓名：性别：年龄：岁住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天
时间
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□进行辅助检查
□向患者或家属交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充
□完善入院检查
重
点
医
嘱
长期医嘱
□分级护理
□普食（清淡饮食）
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸疗法
□推拿疗法
□外治法
□其他治疗
临时医嘱
□血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质
□电子胃镜及胃黏膜病理检查
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
□腹部超声
□消化系统肿瘤标志物
□幽门螺旋杆菌测定
□钡条X透视
□其他检查
长期医嘱
□分级护理
□普食（清淡饮食）
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸疗法
□推拿疗法
□外治法
□其他治疗
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
主要
护理
工作
□做入院介绍、入院评估
□进行入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□心理疏导、健康教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
时间
年月日
（第8～14天）
年月日
（第15～21天或出院日）
主
要
诊
疗
工
作
采集中医四诊信息
进行中医证候判断
上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充
完成上级医师查房记录
□上级医师查房及诊疗评估，确定出院日期
□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写
□通知出院
□出院宣教：向患者交代出院后注意事项及随诊方案
□交给患者出院记录副本
□开具出院带药
重
点
医
嘱
长期医嘱
分级护理
普食（清淡饮食）
中医辨证
口服中药汤剂
口服中成药
针灸疗法
推拿疗法
外治法
其他治疗
临时医嘱
完善入院检查
对症处理
长期医嘱
分级护理
普食（清淡饮食）
中医辨证
口服中药汤剂
口服中成药
针灸疗法
推拿疗法
外治法
其他治疗
临时医嘱
复查异常检查
对症处理
开具出院医嘱
出院带药
门诊随访
主要
护理
工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□心理疏导、健康教育
配合治疗
完成护理记录
生活与心理护理
交代出院后注意事项
进行卫生宣教、饮食指导
指导患者坚持治疗和预防复发的措施
指导出院带药的煎服法
协助办理出院手续
送病人出院
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
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