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胃疡（消化性溃疡）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为消化性溃疡的住院患者。

一、适用对象

1.中医诊断

第一诊断为胃疡（ICD编码：Z0329A）。

2.西医诊断

第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码为：K27.901、K25.900x001、K26.900x001）。

二、诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准

参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2017年）。

（2）西医诊断标准

参考中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规范》（2016年）。

2.疾病分期

参考《实用内科学》（林果为、王吉耀主编，人民卫生出版社，2017年版）。

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围粘膜皱襞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生粘膜，陈红色瘢痕期。

S2期：溃疡的新生粘膜由红色转为白色，有时不易与周围粘膜区别，称白色瘢痕期。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2017版）”。

胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：

肝胃不和证

脾胃气虚证

脾胃虚寒证

肝胃郁热证

胃阴不足证

三、治疗方案的选择

参照国家中医药管理局印发的“胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2017版）”。

1.诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。

2.患者适合并接受中医治疗。

四、标准住院日为≤28天

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10编码：K27.901、K25.900x001、K26.900x001）的患者。

2.疾病分期：A1、A2、H1期患者可进入路径。

3.有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如消化道大出血、穿孔、癌变、幽门梗阻等的患者；巨大溃疡（溃疡直径﹥2.5cm）不进入本路径

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

六、中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

七、入院检查项目

1.必需的检查项目

胃镜检查及黏膜活检；幽门螺杆菌检测；血常规、尿常规、便常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型、感染性疾病筛查（病毒性肝炎、梅毒、艾滋病检测）；心电图、胸部透视或X线片；腹部超声。

2.可选择的检查项目

根据病情需要而定，如X线钡餐；血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化系统肿瘤标记物筛查等。

八、治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

肝胃不和证：疏肝理气

脾胃气虚证：健脾益气

脾胃虚寒证：温中健脾

肝胃郁热证：疏肝泄热

胃阴不足证：养阴益胃

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色治疗

根据病情需要和临床单位的实际情况可选用双柏散（本院经验方）或双香散（本科经验方）敷贴、中药热奄包治疗、中频脉冲电治疗、穴位注射、耳穴贴敷疗法、火龙罐、督脉灸、雷火灸等。

4.西药治疗

详细采集病史，进行临床查体，胃镜，评估病情严重程度，如患者病情较重，可参照中华消化杂志编委会参考中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规范》（2016年）合并应用药物，提高溃疡愈合质量。

（1）采用标准剂量的质子泵抑制剂每日一次，早餐前半小时服药。胃溃疡需同时应用胃粘膜保护剂。如病情需要，可在标准疗程（十二指肠溃疡4周，胃溃疡6-8周）基础上适当延长疗程时间，或静脉应用质子泵抑制剂。

（2）对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,参照相关幽门螺杆菌共识意见，进行幽门螺杆菌根除治疗。

5.护理调摄要点

（1）饮食调护

（2）心理调护

（3）健康教育

九、出院标准

1.病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。

2.剑突下压痛改善。

3.胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。

十、变异及原因分析

1.病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。患者原有的慢性疾病发作，请相应科室会诊后，虽需特殊处理，但无需转入相应科室，可在脾胃病科完成治疗者，可延长住院时间、增加住院费用，但不要随意判断为变异而退出路径。

3.患者在住院期间出现消化道大出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。

胃疡（消化性