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急性肾盂肾炎护理查房
内科 李晓娟
大家好
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内病
容历
介绍
知
识
顾
提
问及讨
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2
病历介绍:
床号：27床姓名：黎源娇性别：女
年龄:44岁住院号：
入院诊断：急性肾盂肾炎入院时间：2016-4-15
主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。
3
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病历介绍
现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿，到我院急诊科就诊.
既往史：17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状腺肿。
过敏史：否认药物，食物过敏史。
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查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+）
T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查:
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系B超：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已摘除。
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病历介绍
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遵
医
嘱治疗措施
予哌拉西林舒巴坦钠抗感
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一
：
疼主要护理诊断：痛
:
与肾脏炎症有关
二
：
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1、疼痛
卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位；
给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠；
加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；
遵医嘱用药，观察效果及不良反应。
护理措施
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护理措施
2、体温过高
指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。
卧床休息每4h测量体温一次，观察体温变化；(发热时随时监测）
鼓励患者多饮水，勤排尿；
给予患者清淡易消化饮食；
遵医嘱用药，并观察效果。
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3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受；
与患者建立良好的护患关系；
耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑；
经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
护理措施
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4、知识缺乏
通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导；
提供病人所需的学习材料；
予疾病健康相关知识指导。
护理措施
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提问与讨论
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大家好
临
床
表
现
正确留取尿培养标本的方法
为何肾盂肾炎患者要多饮水
如何做好出院宣教
知识回顾
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知识回顾
急
性肾盂肾炎的定义
:
急
性肾盂
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因本
病为细菌直接引起的感染性肾
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发病机制：
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感染途径有两种：
①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
②血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
③淋巴管感染（更少见）
④直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直接侵入引起感染
提问与讨论
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临
床
表
现
正确留取尿培养标本的方
法
为何肾盂肾炎患者要多饮
水
如何做好出院宣教
急性肾盂肾炎的临床表现:
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全身表现：起病急,高热，寒战，体温多在38～39℃，也可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。
泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等尿路刺激征。
胃
肠
道急性肾盂肾炎的临床表现
症状
：可有食欲不振
，
恶心
，呕
吐
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并发症
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1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严重时穿破横膈形成脓胸。
2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感染组织所致。
3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭。
肾盂肾炎需做那些检查？
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（1）实验室检查：
血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌培养可能阳性，
尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。
（2）X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，
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