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神经外科

一、开展显微神经外科需要具备哪些?

显微神经外科器械,如显微镜、头架、显微手术操作器械等;经过严格训练得人员:神经外科医师、神经麻醉医师、手术室护士;神经影像技术与设备。

二、说说鞍区得解剖结构

鞍区得血管:双侧大脑前动脉、前交通及前穿动脉(回返动脉)、后交通动脉及穿动脉;垂体、垂体柄与下丘脑;视神经、视交叉、视束;双侧海绵窦:颈内动脉C4、滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经

三、显微神经外科技术在神经外科手术中得应用包括哪些?

1、脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等)

2、脑血管病(动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞)

3、椎管内疾病(肿瘤、血管畸形)

4、功能性疾病(癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等)

5、先天性畸形(环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等)

四、神经外科新技术

1、显微神经外科技术2、立体定向神经外科技术

3内窥镜神经外科技术4、血管内介入技术5、放射神经外科

五、蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？

答:蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有:动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病与静脉畸形,海绵状血管瘤。

诊断方法:CT与CTA,MRI与MRA,DSA;CT与CTA就是近年来发展得新技术,在诊断上有逐步取代DSA可能;目前DSA仍然就是诊断蛛网膜下腔出血病因得金标准。

六、立体定向手术适应症

深部病灶活检

肿瘤内放疗(颅咽管瘤、胶质瘤等)

高血压脑出血

Parkinson’sDiseases

脑深部肿瘤切除

引导显微外科手术

七、内窥镜神经外科—手术适应症

脑积水

脑室内囊肿与小肿瘤

脑内血肿

辅助显微外科手术(斜坡胆脂瘤)

内窥镜活检与脑内寄生虫病

动脉瘤夹闭、垂体瘤

八、γ刀手术适应症

2、5cm得听神经瘤

动静脉畸形

3cm得转移瘤,包括多发转移瘤

颅底肿瘤术后残留

垂体微腺瘤(ACTH除外)

2、5cm其她颅内肿瘤

心胸外科

一、Fontan术手术术式及适应症得十大标准

形成改良Fontan手术三种标准术式

右心房与右心室连接

右心房与肺动脉连接

全腔静脉与肺动脉连接

10大标准

年龄2－4岁

窦性心律

腔静脉引流正常

平均肺动脉压力不超过15mmHg

肺血管阻力不得超过4unit/m2

肺动脉发育良好McGoon比值﹥1、8

左心室功能正常

无二尖瓣关闭不全

分流术后未产生有害作用

右心房容量正常

二、冠心病手术治疗适应症、禁忌症

适应症药物或其她方法不能控制得心绞痛

前降支狭窄50％或三支病变

PTCA失败者

禁忌症弥漫性病变,血管小于1mm

左心室射血分数少于25％

慢性心衰,伴严重肺、肾功能不全

三、激光心肌血管重建术TMLR

就是利用激光在心脏得缺血区域制造多个贯穿心外－内膜得心肌隧道,以便促使左室内动脉血于收缩期注入到缺血得心肌内,并通过心肌内大量窦状隙－冠状动脉交通网向该区域供血。适应症:1弥漫性冠状动脉硬化,2冠状动脉末梢病变,3CABG高危因素,4经内科治疗无效得心绞痛,5CABG、PTCA治疗后无效。并发症:1心律失常,2术后出血,3冠状动脉损伤,4心腔内组织损伤。

四、心脏移植术

适应症1心肌病扩张性心肌病限制性心肌病心内膜下心肌纤维化

2冠心病大面积心肌梗塞

3先心病无法矫正,左心室发育不良症

4风心病伴心肌广泛性病变,联合瓣膜病变

5心脏肿瘤手术无法切除

五、心脏瓣膜置换术中,生物瓣与机械瓣各自优缺点与选择得原则

生物瓣膜优点:1、优异得血流动力学2、无需抗凝治疗缺点:1、瓣膜钙化2、瓣膜衰败3、需要再次手术(更为耐久得生物瓣膜;经皮植入,可多次植入)

机械瓣膜优点:1、结构故障少2、无需再次手术缺点:1、需要终生抗凝2、抗凝相关并发症(开发不需要抗凝得机械瓣膜或者安全得抗凝药)

选择原则:

机械瓣膜:1、年龄65岁2、并发房颤3、有血栓栓塞得风险4、首次感染性心内膜炎得患者

生物瓣膜:1、年龄65岁2、不伴有房颤3、无血栓栓塞得风险4、进行三尖瓣置换时5、具有生物要求得年轻女性患者

六.冠心病外科得技术演变趋势

提高疗效:全动脉化CABG。提高远期移植桥通畅力,继续保持CABG对PCI得优势。

减少创伤:offpumpCABG;全内镜下CABG;HybridCABG;RobertCABG、;vedioassistedCABG;portaccessCABG;RoboticCABG。

微创化就是CABG未来发展得主流之一。

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