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社保医疗解读;目录;社保分类;社会医疗保险适用范围

社会医疗保险体系

基础医疗保险形式及内容

综合医疗保险

住院医疗保险

农民工医疗保险

少儿医保

基础医疗保险支付要求、缴费要求

地方补充医疗保险主要内容

生育保险主要内容

举例

社会医疗保险与商业保险差异

社保医疗缺口

新方法对商业保险影响及应对方法;社会医疗保险适用范围;社会医疗保险体系;基础医疗保险形式及内容;综合医疗保险;综合医保缴费;住院医疗保险;住院医保缴费;农民工医疗保险及生育保险缴费;基础医疗保险统筹基金支付要求;基础医疗保险统筹基金支付要求;新老方法比较-不一样点;基础医疗保险统筹基金支付要求;地方补充医疗主要内容;地方补充医疗主要内容;生育保险主要内容;举例1;社会基础医疗和补充医疗

社会医疗保险基金使用标准

重点地域社保情况;

关于社保，总理说：;社会基础医疗和补充医疗;社会医疗保险基金使用标准;重点地域社保情况介绍;医疗保险费用图形;01;举例3;01;01;社会医疗缺口

启示

对商业保险影响及应对提议;社会医疗保险缺口;;新方法对商业保险影响及应正确提议

一、非深户籍员工可享生育保险

将参加本市综合医疗保险非深户籍员工纳入生育医疗保险覆盖范围。参加综合医疗保险非深户在职人员能够与深户在职人员一样参加生育医疗保险，并享受同等生育医疗保险待遇。

影响：费用型生育保险已经没有市场了。

对策：但在女性从怀孕到生育过程中会发生一些自费费用，提议以后咱们附加生育津贴，以生育津贴方式来取代咱们原来费用型生育保险。

二、住院医疗保险参保人增加门诊医疗待遇

详细责任以下：

属于基础医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品，分别由小区门诊统筹基金按80%和60%百分比支付；

属于目录内诊疗项目或医用材料，单项价格在120元以下，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上，由小区门诊统筹基金支付120元；;新方法对商业保险影响及应正确提议

由小区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付住院医疗保险参保人门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超出800元。

影响：对原来因参加社保基础医疗保险参保者因没有门诊责任而在保险企业投保门诊客户有一定冲击。

对策：提议对于这类客户设计补充门诊方案;新方法对商业保险影响及应正确提议

三、农民工医保保险待遇提升

农民工医疗保险药品目录按广东省基础医疗保险药品目录执行；农民工医疗保险参保人住院起付线在原标准基础上降低100元；住院期间使用要求范围内药品、诊疗项目、普通医用材料等费用，列入记账范围百分比与综合医疗保险和住院医疗保险相同；门诊大病记账百分比由50％提升到90％；在非结算医院发生门诊急诊医疗费用，记账范围内医疗费用报销百分比由70％提升到90％；输血费报销百分比由50％提升到70％；床位费标准由27元提升到35元．

影响：对保险企业来讲做为劳务工补充医疗保险所负担责任比以往要提升．

对策：适当降低费率．

;新方法对商业保险影响及应正确提议

四、提升地方补充医疗保险待遇

１、最高支付限额由原来连续参保3年以上最高20万，连续参保6年以上地方补充医疗保险取消封顶线．

２、二是列入基础医疗保险统筹基金记账范围而且超出基础医疗保险统筹基金最高支付限额费用和在住院期间使用地方补充医疗保险用药目录要求药品和地方补充医疗保险诊疗项目标费用从原来由地方补充医疗保险基金支付85％提升到90％。

影响：使补充住院医疗保险整体费率要有所提升

对策：１、重新测算补充住院医疗费率

２、开发含自费药保险产品

;新方法对商业保险影响及应正确提议

五、综合医疗保险参保人在本市定点小区健康服务中心、小区医疗服务站看病药费打７折

综合医疗保险参保人在本市定点小区健康服务中心、小区医疗服务站发生符合基础医疗保险药品目录和地方补充医疗药品目录门诊药品费用，70％由个人账户支付，30％分别由基础医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付。

影响：１、保险企业定点医疗机构能否放宽到社康中心

对策：１、鉴于当前社康中心管理还是不是很规范，提议对于已在我企业承保过医疗保险客户能够视其赔付情况逐步放开社康中心

２、看深圳市社会医疗保险方法推出后社康中心管理情况再定是否放开社康中心

;新方法对商业保险影响及应正确提议

六、参保人自行到市外就医可报销一定百分比医疗费

参保人自行到本市市外定点医疗机构就医发生住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围，报销百分比比按照深圳医院转诊要求报销百分比降低20个百分点；参保人自行到我国非定点医疗机构就医发生住院医疗费用，经参保人申请，符合医疗保险基金支付范围，报销百分比比按照深圳医院转诊要求报销百分比降低40个百分点。

影响：使补充