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右心室梗死诊疗与治疗淮安市一院一分院心内科刘涛右心室梗死的诊断与治疗1/35

概述右心室心肌梗死（RightventricularMyocardiacinfarction）是一个特殊类型心肌梗死1931年由Sanders在1931年首次报道1974年由Cohn等人报道经典临床病例SandersAO.AmHeartJ1931;6:820e3.CohnJNetal.AmJCardiol1974;33:209e14.右心室梗死的诊断与治疗2/35

概述1980年以后开始对RVMI重视当前对RVMI诊疗仍显不足下壁梗死中RVMI发生10–50%右心室梗死的诊断与治疗3/35

尸检中发觉：因急性下壁心梗死亡病例中有14-60%右室心梗非侵入性研究显示：50%急性下壁心梗及10%急性前壁心梗患者存在右室缺血性功效障碍孤立右室心梗较低，占全部心梗病例不到3%KinchJW,RyanTJ.NEnglJMed1994;330:1211e17.IsnerJM,RobertsWC.AmJCardiol1978;42:885e94.LloydEAetal.AmJCardiol1981;48:1016e22.GoldsteinJA.ProgCardiovascDis1998;40:325e41.AndersenHR,etalJAmCollCardiol1987;10:1223e32.ChockalingamA,etal.Angiology;56:371e6.右心室梗死的诊断与治疗4/35

右心室解剖RV是一个由窦状体和流出道组成新月形RV和LV心输出量相同，但前者肌重仅为后者六分之一，而且因为肺循环血管阻力只是体循环血管阻力十分之一，所以RV仅完成每搏作功四分之一Dell’ItaliaLJ.Therightventricle:anatomy,physiology,andclinicalimportance.CurrProblCardiol1991;16:653e720.右心室梗死的诊断与治疗5/35

右室血供右心室梗死的诊断与治疗6/35

右室血供右心室梗死的诊断与治疗7/35

右室血供右冠状动脉是RV心肌供血主要起源。圆锥支动脉供血于RV流出道锐缘支动脉供血于RV外侧壁后降支动脉供血于RV后壁和室间隔Farrer-BrownG.Vascularpatternofmyocardiumofrightventricleofhumanheart.BrHeartJ1968;30:679e86.右心室梗死的诊断与治疗8/35

右室血供右圆锥动脉窦房结动脉锐缘支后降支房室结支左室后支右心室梗死的诊断与治疗9/35

右室血供左冠状动脉通常经过左前降支小分支供血于RV前壁。左前降支近段严重狭窄可损害RV收缩功效。Farrer-BrownG.Vascularpatternofmyocardiumofrightventricleofhumanheart.BrHeartJ1968;30:679e86.右心室梗死的诊断与治疗10/35

右冠状动脉通常是RVMI罪犯血管，而广泛RVMI与右冠状动脉近段阻塞相关。RVMI也能够是粗大左盘旋支冠状动脉阻塞所致。左前降支阻塞也可造成RV前壁梗死。右室血供右心室梗死的诊断与治疗11/35

RVMI罪犯血管右冠脉—占85%，为主要罪犯血管盘旋支—占10%，为次要罪犯血管前降支—极少成为罪犯血管右心室梗死的诊断与治疗12/35

右室梗死病理生理急性左心室下壁右心室梗死以显著右心室充盈压升高、左心室充盈压正常或稍高为其血流动力学改变特点。右心室梗死的诊断与治疗13/35

右室梗死病理生理右心室梗死的诊断与治疗14/35

常见并发症①心律失常：房颤、高度／完全性房室传导阻滞；室性心律失常发生率在RVI患者中可能也是增高。②室间隔穿孔：在RVI合并室间隔后部透壁性梗死患者中可能发生。右心室梗死的诊断与治疗15/35

常见并发症③休克：单纯RVI时甚少见，但为最严重并发症，若得不到及时有效治疗病死率可高达100%。④其它：包含三尖瓣返流、心包炎，当患者有吸氧不能纠正顽固性缺氧状态时，应疑及RVI合并卵圆孔开放。右心室梗死的诊断与治疗16/35

右室心梗诊疗临床表现体征辅助检验心电图胸片心脏超声同位素心室造影（Radionuclideangiography）心脏磁共振cardiacMRI(CMR)MSCT（multislic