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2024肝脏穿刺活检的不同方法的核心技术和操作进展

全球范围内多种肝脏疾病的发病率显著增加，因此亟需一种能从病理学角

度进行诊断和分期的方法，肝脏穿剌活检(liverbiopsy,LB以下简称肝

穿活检）技术应运而生。肝穿活检的操作方法多样，包括经皮、经颈静脉，

以及最近出现的微创方法超声内镜引导下的肝穿活检(EUS-LB)。本篇

综述归纳总结得出：EUS-LB可以作为经皮或者经颈静脉肝穿活检的一种

可靠和安全的替代方法，并且具备更好的诊断效果、出色的取样性能和可

控的不良事件，适用千有局灶性、浸润性和实质性肝脏疾病的患者。此外，

内镜医师还通过大量研究力图优化和改进EUS-LB操作步骤中的关键技

细节，例如穿刺针型号／类型的选择、预处理方式，以及针对穿刺回合数／

提插方式的技术考量，旨在提升获取样本的数量和质量。此外，超声内镜

引导下的肝穿活检具有另一个优势和特性，即可以将多种筛查、检查和干

一

预措施通过次内镜操作同时完成。如有报道可以将EUS-LB与门静脉压

力梯度测定或者肝脏硬度检测等方法相结合。然而，我们需要更多基千随

机对照试验或真实世界研究的证据来进一步阐明EUS-LB作为肝脏疾病常

规诊疗方法的有效性和安全性。

关键词：肝脏穿刺活检；超声内镜引导下的肝穿活检；局灶性和实质性肝

脏疾病；经皮肝穿活检；经颈静脉肝穿活检。

引言

在非侵入性的诊断方法（如超声弹性成像或血清学检查）不断涌现的时代，

传统肝穿活检的应用正不断受到挑战。然而由于其在日常实践中的可靠性

和可行性，我们认为肝穿活检仍然是诊断和鉴别各种局灶性、浸润性和

质性肝脏疾病的金标准＂。肝穿活检的方式多样，包括经皮肝穿活检

(PC-LB)、经颈静脉肝活检(TJ-LB)以及外科手段[1]。最近，被称为

EUS引导下的肝穿活检(EUS-LB)，作为一种微创方法在内镜医师、肝

病学家和消化内科医师中得到了广泛重视并逐步应用[2]。尽管针对不同

的肝脏疾病已经进行了大量的技术尝试来阐明EUS-LB的实际临床应用效

果，技术流程也日臻完善，但仍存在适应症、最佳组织样本获取方式以及

穿刺设备的合理选择等诸多问题。

值得注意的是，全球范围内肝脏疾病的发病率和患病率均显著增加。举例

来说，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与糖尿病、脂质代谢紊乱和

高血压相关的代谢性疾病，可能影响全球29％的人口[3]。

此外，预计约有一半的NAFLD患者将进展为非酒精性脂肪阳汗炎，这是

一一

种与肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌的发展密切相关的病生理状态。另

方面，药物滥用和不当使用膳食补充剂／中草药也会导致急性肝损伤，甚至

进展为急性肝衰竭危及生命[4,5]。有报道肝硬化门静脉高压及其相关并

发症占每年全球死亡人数的39%，而除了肝移植外缺乏有效治疗手段，这

无疑给医疗卫生系统带来了沉重的经济和社会负担。综上所述，通过积极

推动扩大EUS-LB的适应症，完善其在诊断和疾病严重程度分层方面的

践应用，同时尝试将其作为干预治疗手段同步整合到常规内镜检查操作

（例