接触性皮炎和湿疹.pptVIP

病因与发病机理

临床表现

诊断及鉴别诊断

防治

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病因和发病机理

病因可分为

1.原发性刺激物

2.接触性致敏物

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引起接触性皮炎的物质很多，主要为

1.动物性：动物的皮、毛、羽毛、毒素。

2.植物性：一些植物的叶、茎、花、果或是产物。

3.化学性：是接触性皮炎的主要致病因素，它多引起变态反应，仅有少数属于原发性刺激反应。

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发病机理可分为

1.刺激性接触性皮炎

2.变应性接触性皮炎

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（一）刺激性接触性反应

即接触物对皮肤有较强的刺激性或毒性，使得任何人在接触后均可发生炎症。如强酸、强碱等化学物质所致的皮炎。

或某些物质刺激性较小，但一定浓度下接触一定时间也可致病。如肥皂、有机溶剂等引起的皮炎

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共同特点

1.任何人接触后均可发病

2.无一定潜伏期

3.皮损多限于直接接触部位，境界清楚

4.停止接触后皮损可消退

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（二）变应性接触性反应

为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，通常只有少数人在接触后经过一定的潜伏期，在接触部位的皮肤、粘膜上发生变态反应性炎症。

这类接触物多为低分子的半抗原，此与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白和表皮内抗原呈递细胞即朗格罕细胞表面的免疫反应性HIL—DR抗原结合后，形成完全的抗原复合物，朗格罕细胞携带此完全抗原向表皮真皮交界处移行，并使T淋巴细胞致敏。

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共同特点

1.有一定的潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1~2周后如再次接触同样致敏物才发病

2.皮损往往呈广泛性、对称分布

3.易反复发作

4.皮肤斑贴试验阳性

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临床表现

（一）急性接触性皮炎

1.起病较急，多局限于接触部位。

2.轻症者出现边界清楚的红斑，或是密集分布的红斑基础上的针尖大丘疹；

3.重症者红斑肿胀明显，并出现丘疹、水疱、大疱、水疱破后呈糜烂面，有渗液、结痂，亦可继发溃疡及表皮坏死脱落。

4.自觉瘙痒、烧灼

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（二）亚急性和慢性接触性皮炎

当接触物的刺激性较弱，浓度较低时，皮损呈现亚急性，表现为轻度红斑、丘疹。皮损边界不清楚

长期反复接触可致局部皮损慢性化，表现为皮肤浸润肥厚呈苔藓样变。

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（三）几种特殊的接触性皮炎

1.尿布皮炎

其主要原因为尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起炎症

多见于婴儿，皮肤潮红，亦可发生丘疹、斑丘疹，边界清楚，与尿布包扎方式一致。

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2.化妆品皮炎

由接触化妆品或染发剂所致的急性、亚急性和慢性皮炎。

主要过敏原为化妆品中的成分如香料、苯丙酸、丁香酸等。

临床表现轻重程度不等，轻者颜面部红肿、丘疹、丘疱疹，为局限性炎症，重者可出现水疱甚至泛发全身。

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诊断与鉴别诊断

本病的诊断一般不难，通常根据接触史，在接触的部位或身体的暴露部位突然发生境界清楚的形态单一的皮损，当去除病因后，皮损则很快消退等特点确立诊断。

斑贴试验是诊断接触性皮炎的最简单的方法。所谓斑贴试验就是把可疑的致敏物品贴敷于前臂内侧没有皮损的皮肤上，然后观察2－3日，一般来讲，做斑贴试验的时间应选择在皮炎损害治愈后或接近治愈时进行。

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防治

（一）预防

1.尽量避免接触已知的过敏原，不宜直接接触高浓度的任何药物或化学物品，慎用容易致敏的外用药。

2.当接触致敏物质或毒性物质后，应立即用大量清水将接触物洗去，在发病过程中避免搔抓，肥皂水洗或热水烫，不使用有刺激性的药物，以促进皮损早日康复。

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（二）治疗：

寻找病因，脱离接触物，积极对症治疗。

1、全身性治疗：采用抗组胺药物治疗，重症者可短期用皮质类固醇激素。有感染者加用抗生素。

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2、局部治疗：根据皮损炎症情况，选择适当的药物及其剂型：

①急性期：当红肿明显时选用炉甘石洗剂外搽；当渗出增多时可用3％硼酸溶液湿敷。

②亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷或含皮质类固醇激素糊剂、乳剂、氧化锌油等；对于无渗出者可用皮质类固醇霜剂和软膏等。

③慢性期则选用软膏。对合并感染者可加用外用抗生素如莫匹罗星、新霉素等。

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湿疹

本病是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈，易复发。

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病因和发病机理

病因复杂，目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。

具有一定的遗