结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗.pptVIP

结节性甲状腺肿的病因及发病机制;结节性甲状腺肿与甲状腺癌的关系;尽管如此，结节性甲状腺肿中存在甲状腺癌已有

多篇的文献报道。结节性甲状腺肿在甲状腺滤泡上

皮增生的过程中，会出现乳头状增生和血管增生，

乳头状增生有可能发生乳头状甲状腺癌。有人做动

物试验，用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养老鼠

后，老鼠的血清TSH水平增高，不仅诱发结节性甲

状腺肿，而且在结节性甲状腺肿中发生了甲状腺

癌，包括乳头状癌和滤泡状癌，甲状腺癌的发生率

高达15．6％。可见，TSH的长期刺激无论在结节

性甲状腺肿还是在分化型甲状腺癌的发病机制中，

都有重要的作用。;临床表现;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断;提高结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断率需注意以下几点：

①首先提高对结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的认

识．不应仅满足于结节性甲状腺肿的诊断???

②超声检查应对甲状腺肿多发结节中每一个结节仔细扫查，低回声、微钙化及结节边缘毛刺状是超声诊断甲状腺癌的重要依据。

③细针吸取细胞病理学检查(FNA)是目前较常用的甲状腺肿瘤诊断方法，有报道FNA检查准确率93．6％～97．3％，假阳性发生率1％～l0％．假阴性发生率1％～8％。但对多发结节的诊断存在局限性，不能对每个结节进行评估。

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④对手术切除标本应仔细观察，对于结节被膜不完整

或囊内有乳头状生长迹象，切面质地不均，部分质硬

部分似鱼肉状等，应考虑甲状腺癌可能，标记病变处

并送术中冰冻病理检查。

⑤对于结节性甲状腺肿术中行冰冻切片检查应作为常规。;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗;

③术前影像检查、术中探查未及肿大淋巴结着，可不

做预防性颈清扫，有肿大者均应行常规性颈清扫。

④术后所有患者均应常规服用甲状腺素片或左旋甲状

腺素片，根据血清T3、T4及TSH水平调整药物剂量。

⑤近年来结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的病例增多，

因而结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽。

;谢谢大家！