日间手术麻醉专家共识.pptVIP

国际日间手术学会（IAAS）定义（2003年）：

病人、入院和出院在1个工作日中完成的一种手术模式。;;日间手术室条件与住院手术室一致

配备常规麻醉与围术期管理用药与抢救药品，以与具备成熟的抢救流程。

相关人员应具备资质，获得医院与相关部门授权。;日间手术麻醉专家共识（2016）;日间手术不同于传统手术模式，手术患者应严格筛查，以确保患者能安全进行日间手术。

ASAⅠ或Ⅱ级患者。

年龄：一般建议选择１岁以上至65岁以下的患者。结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。

预计患者术中与麻醉状态下生理机能变化小。

预计患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛与严重恶心呕吐等并发症发生率低。;全身状况不稳定的ASAⅢ级或Ⅳ级患者。

高危婴儿或早产儿。

估计术中失血多和手术较大的患者。

可能因潜在或已并存的疾病将会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者）。

近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作与持续状态。

困难气道。

估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者（根据ASA推荐使用STOP－BANG筛查工具，表１）。

吸毒、滥用药物者。

心理障碍、精神疾病与不配合的患者。

患者离院后24h无成人陪护。;项目;日间手术麻醉专家共识（2016）;评估内容：

病史、体格检查、辅助检查。具体评估内容参照住院患者的评估。

术前检查与准备：

与住院患者必需的检查项目一致。;术前须知与用药：

术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：术前8h禁食固体食物，术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的术前宣教以与咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。

原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药。;日间手术麻醉专家共识（2016）;日间手术的麻醉方法;麻醉深度监测、肌松监测、靶控输注技术与静－吸复合麻醉在全身麻醉管理中的合理应用，有利于日间手术患者术毕快速苏醒。

气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。喉罩作为一种声???上的通气装置，是介于气管导管和面罩之间的一种特殊人工气道，术中可保留自主呼吸，可行机械通气，特别适用于日间手术麻醉。

麻醉药物总的选择原则：起效迅速、消除快、作用时间短，镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不适感。多采用速效、短效、舒适的药物。

临床上，丙泊酚、依托咪酯、瑞芬太尼、七氟醚和地氟醚等全麻药物，具有起效快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积等优点，特别适用于日间手术。;１、麻醉恢复：

早期恢复（第一阶段）：此阶段通常在PACU中进行，监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等，至改良Aldrete评分（表２）达到离开PACU的标准。

;３、术后恶心呕吐：

术后恶心呕吐（PONV）是延长日间手术患者住院时间的第二大因素。女性、术后使用阿片类镇痛药者、非吸烟者、有PONV史或晕动症、年龄（成人＜50岁）是主要的危险因素。对于有发生PONV中度风险的患者，应采用１～２种干预措施

进行预防；对于高风险患者，建议采用联合治疗（≥２种干预措施）和（或）多形式治疗预防。预计PONV发生率高的患者，术中尽可能采用区域麻醉，减少全身麻醉的影响；优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量减少挥发性麻醉药的使用；避免应用氧化亚氮；术中和术后阿片类药物剂量最小化；给予患者补充足够液体。对于未接受预防性药物治疗或者预防性治疗失败的PONV患者，应给予止吐药治疗（表５）。具体可参照《术后恶心呕吐防治专家共识》。

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;项目;药物;药物;图1Wong-Baker面部表情量表;1、按麻醉后离院评分标准（PADS，判定患者能否离院，总分为10分，≥９分者方可离院（建议评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分—改良Aldrete评分，当满足了改良Aldrete评分标准后，再采用改良PADS评分，评价患者是否达到离院标准）。

２、患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。

３、麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。

４、椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以与排便排尿功能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢复。

若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。

;表６麻醉后离院评分标准;术后回访;2、扁桃体或者腺样体肥大的小朋友术前有感冒症状，能否继续手术？;牙科：拔牙、复位、面部骨折

皮肤科：皮肤病变切除

普通外科：活检、内镜检查、包块切除、痔切除、疝修补术、腹腔镜下手术、静脉曲张手术

妇科：宫颈楔形切除术、