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护理疑难病例讨论

时间

2018-09-27

地点

一病区护士站

主

持

人

陈玉荣

患者

姓名

陆金发

性别

男

年

龄

68岁

住院号院诊断1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移2.肺部

住院号入院诊断

1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移2.肺部

感染 3.胸腔积液

病例

类型

√疑难 危重重大手术前后 死亡（在相应选项前划√）

参加讨论范围：

病区内讨论

多学科（护理专家）

无

记录人

顾丽娜

参加人员：张顺洁

周萍

张益玲 沈守珠

顾丽娜

葛夏

孟一帆

PICC置管并发症的预防及处理

癌症病人的疼痛护理

颅内压增高的症状、处理及护理

病人长期卧床，癌症晚期，机体抵抗力低下，如何预防感染的发生及发展

病人较烦躁，如何保证病人的安全、如何预防压疮的发生

病人是深静脉血栓的高发人群，如何预防深静脉血栓的发生下面我给大家介绍病史：

基本资料：床号：108 姓名：陆金发 性别：男 住院号年龄：68岁

主 诉:直肠癌术后4年，伴纳差、乏力1月

入院诊断：1.直肠癌术后伴肺部转移、脑转移2.肺部感染 3.胸腔积液

既往史：有“左上肢深静脉血栓形成史”4月余，有“右侧肱骨病理性骨折”病史1月余，有麻醉药物过敏史

入院查体：体温 36.7℃ 脉搏 116次/分 呼吸 20次/分 血压 100/60mmHg指脉氧：98%

神清，精神一般，全身皮肤粘膜未见明显黄染，腹平软，中下腹部可见一长约8cm的手术疤痕，无压痛及反跳痛，右上肢带入一根PICC导管，固定在位、畅通，外露4cm，穿刺点无渗血渗液，右上肢轻度水肿1+，双下肢无水肿。左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级

头颅CT：脑内多发转移灶并瘤卒中；大脑镰下脑疝？治疗：1.二级护理，软食，监测脉氧。

2.给予“氨溴索”止咳化痰，“头孢唑肟”抗感染，“参麦”益气固本，“甘露醇+地塞米松”脱水、降低颅内压，“氨基酸”补液支持等对症治疗。

Morse：85分 braden:13 分 DVT：21 分 NRS:3分 Glasgow：14分

09-17：查血示：血小板计数 39*10^9/L，白细胞计数 12.60*10^9/L，超敏C反应蛋白 190.0mg/L；白蛋白 24.9g/l，补充诊断“血小板减少症”

：体温38.6℃，升级抗生素为头孢哌酮舒巴坦控制感染

：患者Glasgow评分8分，查体：血压：110/70mmHg.指脉氧：89%，嗜睡状态，双瞳等大等圆，直径约2.0mm，对光反射迟钝，压眶反射存在，心率90次/分；给予尼可刹米兴奋呼吸对症治疗，家属要求出院，予以办理出院。

病史介绍结束，请大家结合病例，对本次讨论的重点问题发表自己的意见。

讨论内容：

PICC置管并发症的预防及处理

周萍主管护师：PICC的常见并发症有导管脱出、导管堵塞、静脉血栓、感染等，每班做好交接班，查看导管的固定、外露导管的长度、局部皮肤情况、询问病人的主诉、怀疑有静脉血栓要每班测量臂围，做好冲封管，每次使用前抽回血查看导管的畅通情况，按规定时间定期维护，注意无菌原则，特殊情况要及时维护（敷贴卷边、穿刺点有渗血渗液等）

顾丽娜护师：如果抽不到回血或推注有阻力，要考虑是否是导管堵塞还是导管异位，可以拍片区别。如果是导管堵塞可以用尿激酶溶栓治疗。

陈玉荣主管护师：如果发生体外导管断裂，要妥善固定外露导管，寻求护士帮助。除了关注导管穿刺部位的感染，也要关注导管相关性感染，长期留置导管的病人也注意医用黏胶相关性皮炎的发生。PICC导管的位置应该在上腔静脉中下1/3接近右心房处，防止导管对心脏的刺激引起的心律失常。PICC在为医疗及护理提供相关便利的同时也要关注它的并发症，在保障病人安全的前提下为病人提供更优质的护理服务。

癌症病人的疼痛护理

葛夏护师：疼痛已经被列为第五大生命体征，可见疼痛对病人生命质量的影响，特别是癌症晚期的病人，做好疼痛的护理对于提升病人生活质量、提高护理工作满意度都有非常重要的意义，首先要做好评估，用好疼痛评分量表，正确的评估病人的疼痛，在评估的过程中避免主观判断，相信病人的主观感受。遵医嘱按时给药，做好病人的宣教，讲解按时服药的重要性及必要性，特殊药物服药到口，避免病人的漏服及误服，保证用药的疗效。按癌症病人的止痛三阶梯给药，第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药，第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，第三阶梯重度疼痛给予强阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。注意不良反应的观察，运用针对性的护理，尽量减少药物引起的不适感受，增加正确按时服药的依从性。陈玉荣主管护师：对于癌症病人来说，疼痛是