异常子宫出血.pptxVIP

异常子宫出血（AUB）;异常子宫出血;正常子宫出血;子宫异常出血;PMGD更改决定;AUB分类;FIGO非妊育龄妇女AUB病因分类

PALM-COEIN系统;表示形式;引进PALM-COEIN分类系统;病因诊疗流程

;月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊疗流程：;异常子宫出血;月经过少诊治流程;月经稀发诊治流程;经间期出血（IMB）;诊疗流程;AUB九类病因临床表现、诊疗与处理

;一、AUB-P（子宫内膜息肉）;最正确检验时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检验。直径1cm息肉若无症状，1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫轻易遗漏。

术后复发风险3.7%～10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服。避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以降低复发风险；对于无生育要求、屡次复发者，可提议行子宫内膜切除术。对恶变风险大者可考虑子宫切除术。

;二、AUB-A（子宫腺肌病）

;确诊需病理检验，临床上可依据经典症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊疗。盆腔超声检验可辅助诊疗，有条件者可行MRI检验。

治疗视患者年纪、症状、有没有生育要求决定，分药品治疗和手术治疗。;三、AUB-L（子宫平滑肌瘤）

;初级分类：是否存在1个／多个肌瘤，超声检验决定

二级分类：区分影响宫腔黏膜下（SM）与其它（O）

三级分类：

粘膜下肌瘤:

带蒂全位于宫腔内(0型)、﹤50%位于肌壁间（1型）

﹥50%位于肌壁间（2型）

其它:全肌间／紧靠内膜（3型）、全肌间（4型）

浆膜下﹥50%位于肌壁间（5型）、

浆膜下﹤50%位于肌壁间(6型)、带蒂浆膜下（7型）

特殊：宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤或寄生肌瘤;治疗方案决定于患者年纪、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有没有生育要求等，分药品治疗和手术治疗。

对严重影响宫腔形态子宫肌瘤可采取宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等。

;四、AUB-M（子宫内膜不经典增生和恶变）

;确诊需行子宫内膜活检病理检验。对于年纪≥45岁、长久不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危原因（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B超提醒子宫内膜过分增厚回声不均匀、药品治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检验，有条件者首选宫腔镜直视下活检。

子宫内膜不经典增生处理需依据内膜病变轻重、患者年纪及有没有生育要求选择不一样治疗方案。;五、AUB-C（全身凝血相关疾病）

;治疗应与血液科和其它相关科室共同协商，标准上应以血液科治疗办法为主，妇科帮助控制月经出血。

妇科首选药品治疗，主要办法为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血。药品治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改进全身情况后行手术治疗。手术治疗包含子宫内膜切除术和子宫全切除术。

;六、AUB-O（排卵障碍）;诊疗无排卵最惯用伎俩是基础体温测定（BBT）、预计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定。同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵病因。

治疗标准是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗。;七、AUB-E（子宫内膜局部异常）;八、AUB-I（医源性）;九、AUB-N（未分类）;

谢谢！