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《中国甲状腺疾病诊治指南》

中华医学会内分泌学分会

1亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介1/74

亚急性甲状腺炎2亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介2/74

内容概述临床表现诊疗与判别诊疗治疗亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介3/74

亚急性甲状腺炎

（subacutethyroiditis）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（假）巨细胞甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎DeQuervain甲状腺炎等亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介4/74

亚急性甲状腺炎自限性最常见甲状腺疼痛疾病由甲状腺病毒感染或病毒感染后情况引发特征全身炎症反应短暂疼痛破坏性甲状腺组织损伤永久性甲状腺功效减退症5%-15%亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介5/74

患病情况美国明尼苏达州某市发生率4.9/10万/年男:女=1：4.350岁女性发病率最高甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介6/74

亚急性甲状腺炎发病情况与性别JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,****P＜0.01各组女性:男性#P＜0.0160年代与其它各年代*#亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介7/74

亚急性甲状腺炎年纪分布(夏威夷)WestJMed1991,155(1):61-63亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介8/74

病因病毒柯萨奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已证实相关病毒抗体增加非病毒疾病之后如Q热或疟疾等亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介9/74

病毒抗体试验方法n(最少4倍改变数*)1:81:161:321:641:1281:256流感病毒ComplementFixation15(8)132720腺病毒组ComplementFixation14(9)215420麻疹病毒ComplementFixation12(4)211530克萨奇病毒组NeutralizationTest15(10)034116埃可病毒组NeutralizationTest2(1亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性32例有意义JClinEndocr1967,27:1275-1284*病程中病毒抗体最少4倍改变有临床意义即提醒近期病毒感染亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介10/74

例亚急性甲状腺炎病毒抗体改变32JClinEndocr1967,27:1275-1284亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介11/74

病因遗传可能参加发病多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介12/74

亚急性甲状腺炎与HLA(日本)HLA-B35抗原阳性HLA-B67抗原阳性百分率71.416.1RR18.0211.20经典甲状腺功效衍变过程(毒症-甲减-恢复)(%)2567夏秋季发病(%)43(整年发病)89JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3653-6.亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介13/74

病因本身免疫各种抗甲状腺本身抗体在疾病活动期能够出现非特异可能继发于甲状腺滤泡破坏后抗原释放亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介14/74

临床表现

病毒感染后1-3周发病季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致地域发病聚集倾向亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介15/74

亚急性甲状腺炎发病与季节国家好发季节日本6-8月或整年美国不显著或仅有发病趋势(5月8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春秋末亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介16/74

临床表现上呼吸道感染前驱症状肌肉疼痛疲劳倦怠咽痛等发烧颈淋巴结可肿大亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介17/74

临床表现甲状腺区特征性疼痛逐步或突然发生加重原因转颈吞咽动作放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处触痛显著少数声音嘶哑吞咽困难亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介18/74

WestJMed1991,155(1):61-6370例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛连续时间亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介19/74

临床表现甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音甲状腺肿痛常先累及一叶后扩展到另一叶亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介20/74

与甲状腺功效改变相关临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功效减退阶段甲状腺功效恢复阶段发病时段早期中