先天性尿道下裂.pptxVIP

尿道下裂手术方法选择湖南省儿童医院泌尿外科先天性尿道下裂1/21

帽状包皮阴茎下弯异位尿道口尿道下裂临床表现阴囊分裂先天性尿道下裂2/21

临床分型轻型（Ⅰ：阴茎头型、冠状沟型、Ⅱ：阴茎型）中型（Ⅲ：阴茎根部和阴茎阴囊型）重型（Ⅳ：阴囊型、会阴型）分型：参考黄澄如编写实用小儿外科先天性尿道下裂3/21

先天性尿道下裂4/21

治愈标准阴茎下弯完全矫正尿道口位于阴茎头正位阴茎外观满意先天性尿道下裂5/21

对含糊性别（sexialambiguity）重型尿道下裂，尤其是阴囊内未摸及睾丸患儿应和性发育异常相判别。除需行染色体检验、逆行尿道膀胱造影外，还需行性腺活检。我院360例以重型尿道下裂为主诉入院经性腺活检等检验最终确诊为性分化异常者为28例，约7.8%。排除性发育异常先天性尿道下裂6/21

尿道下裂治疗观念变迁对阴茎弯曲病因认识和处理在尿道下裂术式选择中占主要地位ⅠⅡ型阴茎皮肤、筋膜挛缩异常Ⅲ型阴茎背腹侧海绵体白膜发育不对称Ⅳ型发育不良纤维性尿道板及尿道保留尿道板手术百分比显著增多可提供良好循环境保护证和上皮生长节约重建尿道组织材料手术相对简单先天性尿道下裂7/21

尿道下裂治疗观念变迁愈加强调良好外观要求靠近正常外观忧虑性人格倾向和一定情感障碍对一期修复要求提升口腔及膀胱粘膜替换修复尿道应用增加先天性尿道下裂8/21

尿道下裂治疗观念变迁对分期手术重新认识为二期手术创造条件降低并发症风险，对外观及生活质量有改进预铺尿道床，扩增阴茎头槽沟完成部分尿道成形至阴茎根部，使可能站立排尿同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位等组织工程材料应用临床已应用无细胞基质材料（猪小肠粘膜下层，SIS）干细胞诱导分化成为热点先天性尿道下裂9/21

尿道下裂手术方式选择一、有阴茎下弯尿道下裂1、利用带血管蒂岛状皮瓣代尿道（Duckett、Duckett+Duplay）2、游离移植物代尿道（膀胱粘膜、口腔粘膜）3、尿道口邻近皮肤代尿道（阴囊中线皮肤岛状皮瓣）先天性尿道下裂10/21

横行岛状包皮瓣(Duckett)→↙先天性尿道下裂11/21

二、无阴茎下弯尿道下裂1、尿道口前移、阴茎头成形（MAGPI）2、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法）3、加盖岛状皮瓣法（onlayislandflap法）4、尿道板纵切卷管法（Snodgrass）先天性尿道下裂12/21

MAGPI先天性尿道下裂13/21

Mathieu先天性尿道下裂14/21

横行包皮瓣onlay先天性尿道下裂15/21

Snodgrass

(TIP)先天性尿道下裂16/21

术式选择阴茎体、冠状沟型，无或轻度阴茎下弯者：MAGPI、Mathieu冠状沟、冠状沟下型、阴茎体及根部型：onlay、Snodgrass有阴茎下弯：Duckett屡次手术后，局部无足够组织：游离移植物代尿道先天性尿道下裂17/21

病例介绍许﹡﹡，男，5岁，湖南省武冈人住院号：332692住院诊疗：先天性尿道下裂Ⅲ型先天性尿道下裂18/21

拟行Snodgrass术式→→→↓←←←←先天性尿道下裂19/21

视频先天性尿道下裂20/21

Thankyou!先天性尿道下裂21/21