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主动脉瘤及穿透性溃疡影像诊疗福建医科大学从属第一医院俞元临.04.11主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗1/40

主动脉瘤主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官而引发症状，瘤体破裂为其主要危险。常发生在升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉。主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗2/40

主动脉瘤分型1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜组成2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织组成3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐步成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔组成双腔结构主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗3/40

真性动脉瘤分型1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗4/40

动脉粥样硬化性主动脉瘤好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之间），其次为弓降主动脉。瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延长基础上发生动脉瘤。多见于老年，男女。主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗5/40

动脉瘤大小主动脉直径随年纪和性别而改变。胸主动脉直径5cm=动脉瘤腹主动脉直径4cm=动脉瘤与临近主动脉管径比较1/3主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗6/40

真性动脉瘤CT征象主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30%即可诊疗为动脉瘤瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉瘤外穿指征。主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗7/40

CT征象CT能够了解主动脉瘤位置和范围，以及瘤壁钙化情况。CT能显示主动脉各部横断解剖及其与周围组织结构关系CT可显示瘤大小、形态和范围，可观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围压迫情况主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗8/40

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假性动脉瘤定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。原因：因为血管周围有较厚软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动连续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗13/40

与真性动脉瘤区分：没有真性动脉瘤含有动脉血管外膜、中层弹力纤维和内膜三层结构。CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部分瘤外可见无强化血肿形成。主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗14/40

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夹层动脉瘤定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主动脉邻近组织包裹而形成血肿，多由创伤所致。原因：因为血管周围有较厚软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动连续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗18/40

主动脉夹层AD定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。主要病因：动脉硬化和高血压主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗19/40

主动脉夹层CT征象主动脉为双腔，内膜片，普通真腔多受压狭窄、变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)可见对比剂自真腔向假腔喷射内膜破口；增强后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。可显示假腔内血栓及动脉壁钙化（钙化钙化内膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意义，即可诊疗为主动脉夹层。）可显示主动脉分支与夹层关系，了解头臂脉、内脏动脉及下肢动脉供血情况主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗20/40

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主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗22/40

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夹层动脉瘤Debackey分型I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉III型：破口位于锁骨下动脉以远主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗24/40

夹层动脉瘤Stanford分型A型：夹层累及升主动脉（相当于DebakeyI型和II型）B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于DebakeyIII型）主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗25/40

DeBackeyI型II型III型-乙StanfordA型StanfordB型主动脉瘤和穿透性溃疡的影像诊疗26/40

肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔主