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心衰病人护理

汪小娅

心衰病人的护理

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目标

掌握心衰定义、分类、临床表现及其护理、

熟悉其病因、处理关键点

了解其病理生理、

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心力衰竭

一、定义

心衰，是各种心脏疾病造成心功效不全一个综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引发心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官组织血液灌注降低，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血临床综合征。

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二、分类

1、按发病急缓分：①慢性心力衰竭②急性心力衰竭

2、按发生部位分：①左心衰②右心衰③全心衰

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三、病因

（一）、基本病因

1、原发性心肌损害

2、心脏负荷过重

（二）、诱因

1、感染2、心律失常；房颤3、血容量增加4、过分体力活动或情绪激动5、其它：贫血、甲亢、不恰当停用洋地黄类药品或降压药。

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四、病理生理

（一）、代偿改变

1、心肌肥厚2、Frank-starling定律3、神经体液代偿机制

（二）、心肌收缩性减弱

（三）、心脏舒张功效不全

（四）、心脏各部舒缩活动不协调性

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五、临床表现

（一）左心衰（肺循环淤血和心排血量降低）

1.症状

（1）呼吸困难：是左心衰最主要和最常见症状；①劳力性呼吸困难.最早出现②夜间阵发性呼吸困难③端坐呼吸④急性肺水肿.最严重

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（2）.咳嗽、咳痰与咯血：咳嗽多在体力劳动或夜间平卧时加重，咳出白色泡沫痰，偶见痰中带血丝。

（3）.疲劳、乏力、头晕、心悸

（4）.少尿及肾功效损害症状

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2.体征

（1）.肺部湿啰音：开始两肺闻及湿性啰音，病情加重可闻及全肺湿啰音。

（2）.心脏体征：心脏扩大、心律增快，心尖区闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，也可出现心律失常。

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（二）右心衰（体循环静脉淤血

1.症状

（1）胃肠道症状：胃肠道及肝淤血，引发食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘及上腹疼痛

（2）.呼吸困难：

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2、体征

（1）.水肿：经典体征，首先发生在身体下垂部位呈凹陷性严重者可呈全身性。

（2）.颈静脉征

（3）.肝大和压痛

（4）.心脏体征

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（三）、全心衰

●同时含有左、右心衰临床表现

（四）、心功效分级

Ⅰ级：体力活动不受限制

Ⅱ级：体力活动稍受限制，平时普通体力活动可引发疲劳等，休息后很快缓解

Ⅲ级：体力活动显著受限，休息无症状，轻体力劳动可引发疲劳，休息很长时间缓解

Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时也存在心衰症状。

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六、辅助检验

1、x线检验2、超声心动图检验3、放射性核素和MRI检验4、有创性血流动力学检验5、运动耐量和运动峰耗氧量试验

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七、处理关键点

（一）、病因治疗：1、预防和治疗基本病因2、消除诱发原因

（二）、药品治疗：1、利尿剂(1)噻嗪类利尿剂（2）袢利尿剂呋塞米（3）保钾利尿螺内酯2、血管担心素转换酶抑制剂ACEI：卡托普利3、洋地黄类药品注意其有减慢心率作用。4、非洋地黄类正性肌力药品多巴胺，米力农。5、B-受体阻滞剂美托洛尔6、醛固酮受体拮抗剂螺内酯

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八、护理评定

问询病人原有心脏病史，当前心率、血压、水肿等表现以及对日常生活影响。诱发和加重心衰原因。病人是否含有呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血水肿等表现。身体评定有没有颈静脉怒张、发绀、水肿、两肺睇湿罗音等情况。其它辅助检验情况。了解病人心理反应。

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九、护理诊疗

气体交换受损与肺淤血相关

活动无耐力与心排出量下降相关

体液过多与体循环、水钠潴留及肾血流量降低相关

焦虑与疾病重复及担心预后相关

潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱

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十、护理目标

病人呼吸困难减轻、血气分析结果正常

心排出量增加

水肿减轻或消失

焦虑减轻

无洋地黄中毒发生

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十一、护理办法

（一）普通护理

1.休息