医院科室质量与安全管理小组管理实施办法1 - 质量管理.docxVIP

安全管理小组活动开展和报送及时、内容充实且紧扣质量与安全主题的，医院将给予表扬，并组织全院相关科室进份运行病历质量。检查依据及方式：根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。病历抽取方式：抽技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者（包括危急值报告）的管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。3

安全管理小组活动开展和报送及时、内容充实且紧扣质量与安全主题的，医院将给予表扬，并组织全院相关科室进

份运行病历质量。检查依据及方式：根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。病历抽取方式：抽

技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者（包括危急值报告）的管理，大型检查阳性率、检验标本的采集管理

全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。3（七）定期由科主任主持召开科室质量与安全管理活动会议，总

各科室：

为进一步加强对科室的质量与安全管理，逐步规范并完善科室的质量与安全管理长效机制，充分发挥科室质量与安全管理小组质量与安全的督导作用，实现职能部门与临床科室之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升科室的质量管理水平和管理力度，特制订《科室质量与安全管理小组管理办法》，请各科室认真学习，遵照执行。

二〇一四年十二月二二日附：1、科室质量与安全管理小组管理办法

2、科室质量与安全管理小组活动记录模板

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记录均在规定时间内进行。5.能体现三级医师查房制度。6.

记录均在规定时间内进行。5.能体现三级医师查房制度。6.会诊、重要检查、化验及医嘱改动，病程记录中有

要的环节，各科室主任须高度重视此项工作，每月切实组织科室成5员开展相应的活动内容，认真分析、总结存在

行观摩。对于科室管理混乱，各项质量与安全管理指标完成较差，综合考核成绩落后，年度内科室出现重大医疗事

彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗质量与安全核心制度、护

附件1科室质量与安全管理小组管理办法

一、适用范围

本办法适用于全院各临床科室，医技科室。

二、科室质量与安全管理小组成员组成

科主任是本科室质量与安全管理的第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，护士长、副主任、副护士长、科室材料员及具备质量管理能力且责任心强的科室成员等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。

科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：

（一）临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、合理用药（检查）管理组、培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者管理组、病区管理组、护理文书组、临床护理服务质量组、安全管理组等。

（三）医技科室：培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者（危急值报告）管理组等。

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合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。2.护理：临床护理服务质量的管理，出院病人、在院病地点：xxxx科医生办公室参加人员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx检查内容：重点检查xx

合理用药监测指标；医院感染控制质量监测指标等内容。2.护理：临床护理服务质量的管理，出院病人、在院病

地点：xxxx科医生办公室参加人员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx检查内容：重点检查xx年x月

份运行病历质量。检查依据及方式：根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。病历抽取方式：抽

将给予全院通报批评。6附件2质量与安全管理小组活动记录（xxxx科模板）时间：2014年xx月xx日

三、科室质量与安全管理小组工作职责

（一）在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。

（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

（三）定期组织科室质量与安全管理小组开展检查，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，实现科室质量的持续改进。

（四）根据医院制定的质量与安全监测指标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

（五）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗质量与安全核心制度、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

（六）进行科室质量与安全培训与教育。贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量