静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度.pdfVIP

制度名称静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理制度制度编号2-YWC-A-043

版本号1.2类型新订修订适用部门全院□科室

制定部门医务处审核人审核时间2021-4-24

1.目的

为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、

质控的全流程管理，降低VTE的发生率和致残率、致死率，最大限度保障患者安

全,特制定本办法。

2.目标

规范管理。

3.适用范围

全院临床、医技科室

4.名词定义

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）是包括深静脉血栓形成

(deepvenousthromboembolism,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary

thromboembolism,PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种

危险因素共同作用的全身性疾病。

5.内容

5.1组织架构

5.1.1院内VTE防治管理委员会。职责：制定院内VTE防治管理规章制度

并监督实施；制定院内VTE防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内VTE

防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内VTE防治的计划，定期

进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立VTE

救治绿色通道；定期召开VTE专题培训和教育；8每季度召开VTE防治管理

委员会会议。

5.1.2院内VTE防治管理办公室。职责：负责医院内VTE防治工作的具体

执行，对医院内VTE防治落实情况进行检查和指导；对VTE防治管理进行监测、

分析和反馈，提出改进措施并指导实施，并根据反馈情况进行不断的评议和改进；

定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内VTE防治培训并考

核。

5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人，全面

负责本科室VTE防控管理的各项工作；对本科室的发生的VTE病例及VTE防

控环节进行监测，采取有效措施，降低本科室VTE发病率；发生院内VTE时，

及时采取措施，将危害降低到最低，24小时内填写院内VTE事件上报表报送医

务处和护理部，并组织分析；对本科室医护人员医院VTE防治知识培训；每

月对本科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。

5.2防治管理

5.2.1静脉血栓栓塞症（VTE）预防

5.2.1.1评估人群：全院年龄≥14周岁的新入院患者（24小时出入院的除

外）。

5.2.1.2评估工具

5.2.1.2.1手术患者采用Caprini评分。

5.2.1.2.2非手术患者采用Padua评分。

5.2.1.2.3各专科也可根据自身特点选择最合适的评分工具，但需经过静脉

血栓防治管理委员会批准并在医务处备案。

5.2.1.3评估时机：入院后24小时内进行VTE风险初次评估，手术后24

小时内、转科后24小时内、病情变化时需进行再评估。

5.2.1.4评估后处理

5.2.1.4.1患者完成风险评估后应根据结果选择合适的处理方式，并开具医

嘱。基本预防措施：加强健康宣教；注意活动；避免脱水。药物预防：药物包括

肝素、低分子肝素、黄达肝葵那、新型口服抗凝药等。对长期接受药物预防的患

者，应动态评估预防效果和潜在的出血风险；物理（机械）预防措施：包括间歇

充气加压泵、分级加压弹力袜和足底静脉泵物理（机械）预防。

5.2.1.4.2Caprini评分

5.2.1.4.2.1极低危组（0分）：健康宣教+基础预防。

5.2.1.4.2.2低危组（1-2分）：健康宣教+基础预防+机械预防。

5.2.1.4.2.3中危组（3-4分）：健康宣