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主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄新版1/24

病因和病理风心病：几乎无单纯风湿性主动脉瓣狭窄先天性畸形：二叶瓣畸形是最常见病因，为成人孤立性主动脉瓣狭窄常见原因，且易并发感染性心内膜炎退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄：为65岁以上老年人单纯性主动脉瓣狭窄常见原因，常伴有二尖瓣环钙化（无交界处融合）主动脉瓣狭窄新版2/24

先天性二叶瓣畸形主动脉瓣狭窄新版3/24

主动脉瓣钙化主动脉瓣狭窄新版4/24

病理生理正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2瓣口面积≦1.0cm2时跨瓣压差显著＞1.0cm2：轻度狭窄0.75cm2~1.0cm2：中度狭窄≤0.75cm2：重度狭窄主要代偿方式：左室壁进行性、向心性肥厚主动脉瓣狭窄新版5/24

病理生理AS→LVH（向心性）→左心室顺应性降低→舒张末期压↑→左心房增厚→室壁应力↑心肌缺血纤维化→左心室功效衰竭引发心肌缺血原因：舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉冠状动脉灌注压降低左心室壁增厚、心室收缩压增高、射血时间延长主动脉瓣狭窄新版6/24

临床症状—“三联征”呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见心绞痛(60%)：运动诱发心肌缺血冠脉栓塞晕厥(30%)：脑缺血引发主动脉瓣狭窄新版7/24

晕厥机制①运动时周围血管扩张，而狭窄主动脉瓣口限制心排血量对应增加②运动致心肌缺血↑→左心室收缩功效↓→心排血量↓③运动时左心室收缩压急