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2017年医师考试

2017年医师考试

内分泌与代谢病

主讲：叶晓缘

甲状腺疾病

1.甲状腺的解剖和生理

2.甲状腺功能亢进症

3.甲状腺功能减退症（执业）

4.亚急性甲状腺炎（执业）

5.单纯性甲状腺肿

6.甲状腺癌

知识点1：甲状腺分泌的激素

FT4、FT3能更好地反映甲状腺的功能状态

知识点1：甲状腺分泌的激素

滤泡旁细胞（又称C细胞）：降钙素

甲状腺滤泡上皮细胞合成分泌：T3、T4

总T3（TT3）=游离的T3（FT3）+和血浆蛋白结合的T3

总T4（TT4）=游离的T4（FT4）+和血浆蛋白结合的T4

T3量少、作用强迅速（小三活跃）

FT3、FT4不受血浆蛋白影响。

知识点1：甲状腺分泌的激素

垂体分泌TSH→T3↑、T4↑，垂体有病时TSH↑、T3↑、T4↑

T3、T4反过来抑制TSH，T3↑、T4↑→TSH↓，甲亢时T3↑、T4↑、

TSH↓

分泌降钙素的细胞是

A.神经垂体细胞

B.甲状旁腺细胞

C.甲状腺滤泡旁细胞

D.甲状腺滤泡细胞

E.腺垂体细胞

答案：C

知识点2：甲亢病因

最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。

在遗传因素的背景下，在感染、精神刺激的作用下而发生的自

身免疫性疾病。

内分泌抗体不同于传染病抗体，内分泌抗体搞破坏，必须坚决彻底消灭

引起Graves病基本的原因是

A.长期碘摄人不足

B.长期碘摄人过多

C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多

D.各种原因致垂体分泌TSH过多

E.遗传易感性和自身免疫功能异常

答案：E

知识点3：甲亢一般表现（犹如彩票中奖）

1.激素亢：T3↑、T4↑

2.腺体亢：对称性弥漫性肿大（不对称的是结节或者肿瘤）；

触之有震颤，听之有杂音

3.眼亢：浸润性突眼

4.肌肉亢：手抖，胫前、足背皮干，周期性麻痹

5.心血管亢：HR↑、Bp↑、房颤

Graves病最重要的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

D.收缩压升高，舒张压降低

E.心脏扩大，心律不齐

答案：C

男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：

双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol／L，你认为

最可能是下列哪种情况

A.慢性甲亢性肌病B.周期性瘫痪C.周围神经炎

D.重症肌无力E.癔症

答案：B

知识点4：特殊甲亢

1.淡漠型甲亢：老年人，心房颤动

2.甲状腺炎致甲亢：甲状腺触痛

3.亚临床甲亢：血FT3、FT4正常，TSH降低

4.妊娠期甲亢：休息后心率＞100次/分，血中FT3↑、FT4↑、

TSH↓（妊娠期甲状腺激素结合球蛋白↑，TT3不准）

5.垂体型甲亢：TSH↑、T3↑、T4↑

知识点5：甲亢检查

1.TSH：最敏感，诊断亚临床甲亢；2.FT4、FT3：真实，尤其是孕妇

3.MRI诊断垂体甲亢（FT3、FT4和TSH均升高）

4.基础代谢率评价甲亢程度，正常：±10%

基础代谢率=脉压+心率-111（脉压=收缩压-舒张压）

轻度：﹢15%-30%；中度：﹢30%-60%；重度：＞60%

5.甲状腺自身抗体停药指征抗体转阴

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH受体

抗体（TRAb/TSBAb）

甲状腺肿，FT3、FT4和TSH均升高时应检查

A.甲状腺B超

B.TSH受体抗体

C.头颅MRI

D.甲状腺核素显像

E.甲状腺131I摄取率

答案C

预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是

A.甲状腺摄131I率

B.抗甲状腺抗体

C.TSH

DT3、T4及rT3

E.甲状腺刺激免疫球蛋白

答案B

知识点5：甲亢检查

6.超声检查：大小、数量，部位。结节内微小钙化点、丰富的血流、颈

淋巴结等可能恶性，结合细针穿刺，判断良恶

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7.甲状腺摄