贵州 养老机构服务合同示范文本（正式版）.docx

合同编号：

贵州省养老机构服务合同

（示范文本）

贵州省民政厅

贵州省市场监督管理局制定

2023年

I

说明

1.本合同文本为示范文本，由贵州省民政厅、贵州省市场监督管理局共同制定，全省各养老机构和服务对象可参照本示范文本签订服务合同，也可

在有关法律法规、规定范围内结合实际情况调整使用，或者签订补充合同。

2.本示范文本所称养老机构，是指依法办理登记，为老年人提供全日集中住宿和照料护理服务，床位数在10张以上的机构。养老机构包括公办养老机构（含老年养护院、中心敬老院、农村敬老院）、街镇综合养老服务中心、经营性民办养老机构和公益性民办养老机构。养老机构原则上应当自登记之日起10个工作日内向所在地县级人民政府民政部门备案，最迟不得晚

于收住老年人之日起10个工作日。

3.本示范文本供本省养老机构与入住老年人和相关第三方（老年人家属、监护人、担保人以及委托代理的个人或组织）之间签订养老服务合同使用。

特困供养老年人的委托照料不适用本示范文本。

4.养老机构应当就合同重大事项对老年人和相关第三方尽到提示义务。老年人及相关第三方等应当审慎签订合同，注意查看、了解养老机构的经营资质和收费情况、服务质量等信息，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，特别是审阅其中具有选择性、补充性、修改性的内容，注意防范潜

在的风险。

5.本合同文本“□”中选择内容、空格部位或划线处填写内容及其他需要删除或添加的内容，双方当事人应当协商确定。“□”中选择内容，以划√方式选定；对于实际情况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位

打×或划线处写“无”，以示删除。

II

6.当事人可以书面形式对本示范文本内容进行变更或者补充，但变更

或者补充的内容不得减轻或者免除按照规定应当由养老机构承担的责任。

7.当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，各方当事人都有权

至少持有一份合同原件。

甲方（养老机构）：

名称：

统一社会信用代码：

地址：

法定代表人：

邮编：

联系方式：

乙方（入住老年人）：

姓名：性别：出生年月日：

证件类型：□居民身份证□户口本□护照□港澳居民来往内

地通行证□台湾居民来往大陆通行证□其他

证件号码：

家庭地址：

户籍所在地：

联系方式：

邮编：

丙方（老年人家属/监护人，担保人/委托代理的个人或组织）：

姓名：性别：出生年月：

III

与乙方关系：□监护人、家属（付款义务人）□负有连带责任的担保人□委托代理人（紧急联系人）□其他（请填写）

联系方式：

证件类型：□居民身份证□户口本□护照□港澳居民来往内

地通行证□台湾居民来往大陆通行证□其他

证件号码：联系方式：

住所（址）：

户籍所在地：邮编：

工作单位：

通信地址：

（若乙方属于限制民事行为能力或者无民事行为能力的入住老年

人，须由监护人签字确认）

—1—

根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》《贵州省养老服务条例》和《养老机构管理办法》等有关法律、法规的规定，甲方、乙方、丙方本着平等、自愿、公平、诚实守信的原则，经友好协商，就甲方为乙方提供养老服务

事宜达成一致，签订本合同。

第一条服务内容

1.甲方按照约定向乙方提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务。甲方提供的服务应当符合法律、法规、规章和国家强制性标准《养老机构服务安全基本规范》要求，并积极适

用行业和地方标准。

2.甲方应该采用《贵州省老年人能力评估工具（试行）》并结合本院入院评估制度，对乙方进行照护需求等级评估，根据评估结果和乙方提供的《体检报告》，经与乙方或丙方商定后，确定乙方照护等级，并由甲方按照约定的《护理等级与服务项目》

（附件）为乙方提供相应服务。

3.在本合同履行过程中，乙方或丙方如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目，经当事人协商一致后另行签署

书面补充协议确定。

第二条