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鼻外伤和鼻出血河南大学第一从属医院陶学勇鼻外伤和鼻出血第1页

鼻部生理和解剖鼻生理功效呼吸功效保护功效嗅觉功效共鸣功效鼻外伤和鼻出血第2页

鼻部解剖鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成1.外鼻：鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱、前鼻孔。外鼻软骨支架：鼻外侧软骨、大翼软骨和鼻中隔软骨。骨支架：鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突鼻外伤和鼻出血第3页

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鼻腔：左右各一，分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭有皮肤覆盖，富含皮脂腺和汗腺易发生疖肿普通所指鼻腔系指固有鼻腔：内侧壁即鼻中隔，外侧壁有三个鼻甲及对应鼻道，顶壁前段为鼻骨和额骨鼻突，后段即筛板分隔颅前窝。鼻外伤和鼻出血第7页

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鼻窦：共四对，上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。有窦口与鼻腔相通，窦口引流影响鼻腔及鼻窦功效，鼻内镜鼻窦手术主要一个目标就是扩大窦口，促进引流。鼻外伤和鼻出血第10页

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鼻骨骨折鼻窦骨折击出性和击入性骨折脑脊液鼻漏鼻外伤鼻外伤和鼻出血第14页

鼻骨骨折鼻骨骨折程度依外力作用强度和方向而异，多为塌陷性骨折，发生部位多在鼻骨下1/3与上2/3交界处。临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形(鼻梁变宽、鞍鼻)。当鼻粘膜、骨膜撕裂伤时,空气经此创口进入眼险或颊部皮下,发生皮下气肿。因外伤所致鼻中隔偏曲、脱位等将造成鼻塞等症状。鼻外伤和鼻出血第15页

诊疗结合病史、临床检验所见,多可做出诊疗。鼻骨正侧位X线片或CT有助判断鼻骨骨折位置等。鼻外伤和鼻出血第16页

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治疗鼻部畸形矫正复位时间：受伤后2~3小时内或受伤后14天以内复位目标：矫正畸形；恢复鼻功效对闭合性鼻骨骨折不一样类型应采取不一样处理方法。①无错位性骨折无需复位;错位性骨折,可在鼻腔表面麻醉(必要时做筛前神经麻醉)行鼻内或鼻外法复位,注意进入鼻腔用于鼻骨复位器械不能超出两侧内毗连线,以免损伤筛板。②对开放性鼻骨骨折,应争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位等。③鼻中隔损伤出现偏曲、脱位等情况时,应做开放复位。对鼻骨粉碎性骨折,应视详细情况做固定、鼻腔内填塞等。鼻外伤和鼻出血第19页

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鼻窦骨折较复杂，多合并颅脑外伤，结合病史、症状和体征,以及局部检验、CT检验，多可诊疗。及时处理相关脑外科病变。对于不影响外形及功效鼻窦骨折可保守治疗，不然于伤后7-10天手术复位。鼻外伤和鼻出血第21页

脑脊液鼻漏定义：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、其它部位先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。分类：外伤性多见诊疗：葡萄糖定量，其含量需在1.7mmol/L(30mg%)以上定位：CT、鼻内镜检验治疗：保守治疗、手术修补鼻外伤和鼻出血第22页

鼻出血鼻出血是鼻腔、鼻窦疾病常见症状之一,也是一些全身性疾病症状之一,但以前者为多见。因为引发鼻出血病因很多,故临床表现多样。可表现为间歇性重复出血,亦可呈连续性出血。出血量多少不一,轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕,重者可大量出血,甚而休克,重复出血则可造成贫血。鼻外伤和鼻出血第23页

多数出血可自止或将鼻捏紧后停顿。出血部位大多在鼻中隔前下方易出血区(即利特尔动脉丛〉,儿童、青年病人多为该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部,鼻外伤和鼻出血第24页

【病因】可分为局部和全身两类1.局部原因(1)鼻和鼻窦外伤:鼻骨、鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或粘膜,鼻或鼻窦手术损伤血管或粘膜未妥善处理,挖鼻、鼻腔异物等损伤粘膜血管。(2)鼻腔和鼻窦炎症:各种鼻腔和鼻窦感染均可因粘膜病变损伤血管而出血。(3)鼻中隔病变:鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、穿孔是出血之常见原因。(4)肿瘤:鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤早期多表现为重复少许出血,晚期破坏大血管可致大出血。血管性良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤出血普通较剧。鼻外伤和鼻出血第25页

2.全身病因(1)急性发烧性传染病:流感,出血热,麻疹,疟疾,鼻白喉,伤寒和传染性肝炎等。(2)心血管疾病:高血压血管硬化。(3)血液病:如血友病、如血小板降低性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。(4)营养障碍或维生素缺乏:维生素C、K、P或钙缺乏。维生素C、B2及P等能降低毛细血管壁脆性和通透性，维生素K与凝血酶原形成相关，钙为凝血过程中不可缺乏物质。(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热等:肝功