急性胰腺炎治疗.pptxVIP

急性胰腺炎治疗急性胰腺炎治疗第1页一、概述1、是胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身消化化学性炎症。2、临床特点：急性上腹痛；恶心、呕吐；发烧；血与尿淀粉酶增高；轻者水肿型，预后佳；重者出血坏死型，预后差；急性胰腺炎治疗第2页二、病因及发病机理重点1、胆道疾病2、胰管阻塞3、大量饮酒和暴饮暴食4、手术与创伤5、内分泌与代谢障碍6、感染7、药品8、其它急性胰腺炎治疗第3页发病基础：胰腺分泌过分旺盛；胰液排泄障碍；胰腺血液循环紊乱；胰蛋白酶原抑制物降低病理生理：胰腺消化酶激活所致胰腺本身消化急性胰腺炎治疗第4页急性胰腺炎治疗第5页三、病理分型1、水肿型2、出血坏死型急性胰腺炎治疗第6页急性胰腺炎治疗第7页急性胰腺炎治疗第8页四、临床表现重点1、症状：1）腹痛2）恶心、呕吐、腹胀3）发烧4）低血压/休克5）水电解质及酸碱平衡紊乱6）其它（多脏器功效衰竭）急性胰腺炎治疗第9页2、体征：1）水肿型体征2）出血坏死型体征腹膜炎体征；麻痹性肠梗阻；腹水征；Grey-Turner征；Gullen征；上腹部肿块；黄疸；手足抽搐；急性胰腺炎治疗第10页急性胰腺炎治疗第11页五、并发症1、局部并发症：脓肿（2-3周）；假性囊肿（3-4周）；2、全身并发症：消化道出血；败血症及真菌感染；3、多脏器功效衰竭；4、慢性胰腺炎；急性胰腺炎治疗第12页六、辅助检验1、血、尿淀粉酶血清---6-12h?，48h?，连续3-5天。尿---12-14h?，下降迟缓，连续1-2周。胸腹水---血清5倍以上。胰型---P-am，唾液型---S-am。急性胰腺炎治疗第13页2、白细胞计数3、淀粉酶、肌酐去除率比率Cam/Ccr%4、血清脂肪酶5、血清正铁血白蛋白6、生化检验：血糖在重症时升高7、X线腹部平片：肠麻痹8、超声与CT急性胰腺炎治疗第14页急性胰腺炎治疗第15页七、诊疗（一）水肿型诊疗标准1、猛烈而连续上腹部疼痛；2、恶心、呕吐；3、轻度发烧；4、上腹部压痛，无腹肌担心；5、血和或尿淀粉酶显著增高；6、Cam/Ccr%比值增高；急性胰腺炎治疗第16页（二）出血坏死型诊疗标准1、全腹剧痛，腹膜刺激征阳性；2、休克症状；3、血Ca++降至2mmol/L以下；4、高淀粉酶活性腹水；5、与病情不符血尿淀粉酶突然下降；6、麻痹性肠梗阻表现；7、Grey-Turner征和Cullen征阳性；8、正铁血白蛋白阳性；9、肢体出现脂肪坏死；10、消化道大量出血；11、低氧血症12、Wbc18*109/L、血Bun14.3mmol血糖11.2mmol/L急性胰腺炎治疗第17页八、判别诊疗1、消化性溃疡急性穿孔2、胆石症和急性胆囊炎3、急性肠梗阻4、急性心肌梗塞急性胰腺炎治疗第18页九、治疗1、内科治疗1)监护2)维持水\电解质平衡,保持血容量3)解痉镇痛4)抑制和降低胰腺外分泌5)抗生素6)抑制胰酶活性7)腹膜透析8)处理多脏器功效衰竭重点急性胰腺炎治疗第19页2、内窥镜下Oddi括约肌切开术(EST）；3、中医中药；4、外科治疗手术适应症1）诊疗未明确与其它急腹症难于判别；2）出血坏死型胰腺炎内科治疗无效；3）并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；4）胆原性胰腺炎处于急性状态，需外科手术解除梗阻。急性胰腺炎治疗第20页急性胰腺炎治疗第21页十、预后水肿型：一周后恢复，不留后遗症出血坏死型：病死率在50%左右少数可变为慢性胰腺炎影响预后原因：年纪大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙、各种并发症急性胰腺炎治疗第22页护理评定病史:既往史、现病史、心理情况、认识程度、家眷支持度。身体评定：全身情况、腹部体征试验室及其它检验：血尿淀粉酶、白细胞、B超、CT检验、血糖、血钙等急性胰腺炎治疗第23页常见护理诊疗疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死相关有体液不足危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、出血相关体温过高：与胰腺炎症、坏死、继发感染相关急性胰腺炎治疗第24页/nkhlx435/胰腺炎.ppt18疼痛护理休息与体位：绝对卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位禁饮食和胃肠减压遵医嘱给予解痉止痛药，并帮助病人采取非药品止痛方法急性胰腺炎治疗第25页/nkhlx435/胰腺炎.ppt18有体液不足危险病情观察:呕吐物性质及量、引流量及性质、判断失水程度、统计24h出入量、监测各种指标改变维持水电解质平衡预防低血容量性休克：抢救办法：1）快速准备好抢救用物2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入3）保持通畅静脉通路，依据血压调整给药速度4）遵医嘱给予升压药急性胰腺炎治疗第26页/nkhlx435/胰腺炎.ppt18体温过高监测体温和血象改变