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慎重对待老年人输液慎重对待老年人输液第1页静脉输液是医学重大进步从临床医学发展沿革看，在没有注射用药时代，病人只要连续几天滴水不进，就几乎意味着死亡。50~60年前，许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡，简单地输入葡萄糖盐水，就能挽救他们生命而如今，经过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等，就能使肠管大部切除病人长久存活慎重对待老年人输液第2页一分为二看输液输液是一个常见治疗方法，大家司空见惯，以为没什么。实际上对它也应一分为二，即它既是一个良好给药路径，又可能造成一些危险，关键在于使用得当输液是“强迫机体接收”——时间、成份、浓度、酸碱度、速度、总量……，没有选择或拒绝余地慎重对待老年人输液第3页据报道：静脉输液时，看似透明液体中可能存在不溶微粒。这些微粒是钙、硅、铝等无机微粒及炭黑、纤维、结晶体、玻璃屑和细菌、霉菌芽孢以及塑料、橡胶、中药胶体微粒等某医院曾在1毫升青霉素和0.5％葡萄糖液中检出粒径在2-16微米微粒542个；在1毫克20％甘露醇液中检出粒径在4-32微米微粒598个故声称：“输液是不容忽略‘杀手’”慎重对待老年人输液第4页输液目标静脉给药补充液体、营养（晶体/胶体）纠正/维持电解质/酸碱平衡稀释体内毒素，促进毒物排泄保持静脉通道慎重对待老年人输液第5页输液量/速度儿童10-20滴/分成年人40-60滴/分老年人？（普通/特殊？?与目标相关）慎重对待老年人输液第6页输液部位上、下肢静脉（正中、踝——常规部位）小静脉（手、脚、头皮）中心静脉（颈、锁骨下上腔静脉、股下腔静脉）持久、大量、快速、高浓度、刺激性动脉局部给药（化疗、溶栓）慎重对待老年人输液第7页案例1一位60多岁男性中层干部，于盛夏8月离京到某海滨城市出差。当地热情接待，宴会上吃了不少海鲜。当夜发生腹痛，愈来愈重，伴恶心、呕吐急送医院，诊疗：绞窄性肠梗阻急症手术慎重对待老年人输液第8页术中发觉小肠大段坏死，决定切除约1.5米，端-端吻合后，平安返回病房术后病人普通情况尚好，但心率连续快，达120~140/分。主管医生考虑可能有心衰，但给予西地兰0.4毫克共三次后仍无改进惟恐耽搁病情，故即经过长途电话请我院尽快派医生前往，帮助诊治慎重对待老年人输液第9页医院领导决定让我去，故嘱我与他们直接通话。问询了病情和处理经过之后，我提议即刻给予葡萄糖盐水，适量加入氯化钾，以100~120滴/分速度静脉滴入，半小时后再电话联络一次。如无效，我马上前往半小时后，来电话称，情况显著好转，心率70~80/分，平稳。并说，我能够不去了慎重对待老年人输液第10页在没有见病人情况下“电话指挥”，并不值得提倡。因为单凭他人介绍情况很可能不全方面，不确切，甚至可能出差错而且，不亲自问询和检验病人，医生极难取得真实详细印象。尤其是，当初打长途电话远不如现在方便，对方心情又急，叙述条理性较差。比如，只说病人血压较低，问多少也马上回答不出慎重对待老年人输液第11页对这个病人，我主要是从外地医生讲述中注意到，他们考虑病人年老，又是干部，态度十分慎重。尤其是怕引发心衰，所以从接诊开始到围手术期，静脉输液速度都很慢慎重对待老年人输液第12页原来，夏天出汗就较多，宴会时难免也有些出汗，猛烈腹痛又会增加出汗，呕吐也再加重失水，预计手术前已经有脱水加上手术中不免失血，术后又禁食，胃肠减压（连续吸出胃肠内液体）慎重对待老年人输液第13页从理论上说胃肠道24小时分泌各种消化液总量为~6000毫升但在正常情况下绝大个别回收胃肠减压情况下回收大大降低慎重对待老年人输液第14页只要认真考虑“水和电解质平衡”问题，就不难发觉，这些原因综合结果，很可能造成严重脱水慎重对待老年人输液第15页肠梗阻肠梗阻是指因为病理原因引发肠道内容物经过障碍。是外科常见急腹症之一，其患病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎基础原因可分为机械性、麻痹性和血管性慎重对待老年人输液第16页如按是否引发肠壁血液供给障碍，又可分为单纯性和绞窄性绞窄性肠梗阻指肠腔内容物经过和肠壁血液循环均发生了障碍，可能由肠系膜血管病变直接引发，也可由机械性肠梗阻发展而来，常伴有严重并发症，甚至引发死亡普通讲，闭塞性肠扭转和肠套叠轻易发生梗阻肠段血液循环障碍，造成绞窄性肠梗阻慎重对待老年人输液第17页但这位患者是否是在肠扭转或肠套叠基础上形成，不了解对老年人，尤其是在急症处理时，为预防发生心力衰竭，适当控制入液量当然应该。但与此同时又决不能忽略入液量不足可能造成严重后果慎重对待老年人输液第18页从水和电解质失衡角度看，这种情况叫做低容量状态，是因为体内液体丢失超出了液体摄入。丢失路径可能为：⑴经胃肠呕吐、腹泻、胃肠减压或造瘘等。失水同时并有电解质丧失——上消化道失水主要为酸性胃液，故可致硷中毒；下消