甲状腺癌的综合治疗.pptVIP

甲状腺癌的内分泌治疗TSH抑制治疗LT4是适宜的药物。LT3仅适用于短期纠正甲状腺功能低下或全身扫描前准备。TSH太低时〔如≦0.05〕，并不能提高疗效。3个月一测TSH，LT4增减幅度为25μg/d。适宜剂量确定后，FT3、FT4、TSH每6～12个月一测。高危组用药3～5年。低危组复发危险低〔1%〕，TSH抑制在0.1～1.0mU/L。LT4应早餐前20～30min顿服。TSH抑制引起的亚临床甲亢可能导致心血管问题和骨质丧失，回忆性调查认为影响有限。老年病人和有心脏病的患者应防止TSH抑制治疗。妊娠时应将TSH控制在正常低值，但高危组仍应控制≤0.1mU/L。COMPANYLOGOCompanyLogoCompanyLOGO甲状腺癌的综合治疗

唐中华教授

甲状腺癌的综合治疗甲状腺癌概况1甲状腺癌的外科治疗2甲状腺癌的放疗3甲状腺癌的化疗4甲状腺癌的内分泌治疗5甲状腺癌的靶向治疗6甲状腺癌的概况甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2(男性)～1%(女性)占内分泌癌瘤〔ETA〕首位。男性发病率1.2~2.6/10万女性发病率2.0~3.8/10万女性明显高于男性，2~3︰1分化型甲状腺癌占94％近30年发病率显著上升早期诊断甲状腺癌仍有一定难度：甲状腺微小癌〔≤1cm〕病人无任何病症，也触不到肿大的甲状腺，更触不到细小的甲状腺癌结节。甲状腺乳头状癌可有很长病程，有时可达数十年而不被觉察，直至发现区域淋巴结转移才被发现而就诊。甲状腺癌伴发甲亢时，往往只按甲亢治疗，而忽略了甲状腺癌存在的可能性。甲状腺癌伴发慢性淋巴细胞性甲状腺炎时更易漏诊，即使术中也常被忽略。病理诊断时，甲状腺滤泡状腺癌与腺瘤的鉴别亦会存在一些困难。甲状腺癌的概况甲状腺癌的概况甲状腺癌的病理类型乳头状腺癌恶性程度较低。主要转移至颈淋巴结；有时原发癌很小，未被觉察，但颈部转移的淋巴结已很大。患者常是年轻人，多为女性。滤泡状腺癌恶性程度中等。手术时约有10%患者已有血行转移，颈部淋巴结转移较少。患者多为中年人。髓样癌细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着。它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞〔C细胞〕，分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性则与未分化癌不同。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移。未分化癌按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞两型，恶性程度甚高。很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。患者常为老年人。甲状腺癌的概况病理类型发病率 年龄恶性程度转移途径预后乳头状癌 60%30-45岁 低度 淋巴道最好滤泡状腺癌 20% 50岁左右 中度 血行较好未分化癌 15% 70岁左右 高度 血行最差髓样癌 7% 40岁左右 较高 淋巴道 较差甲状腺癌的病理类型甲状腺癌的概况甲状腺癌的分期影响甲状腺癌分期的有关因素首先是病理类型，肿瘤的大小和淋巴结受侵犯程度也与分期有关，年龄则对分化性甲状腺癌的分期有重要影响。如肿瘤为多中心时，以最大的肿瘤为标准进行分期。甲状腺癌的概况TNM定义原发肿瘤〔T〕TX无法对原发肿瘤做出估计T0未发现原发肿瘤T1肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤1cmT2肿瘤局限于甲状腺内，1cm≤最大径≤4cmT3肿瘤局限于甲状腺内，最大径≥4cmT4肿瘤不管大小，超出甲状腺包膜外区域淋巴结〔N〕指颈部和上纵隔的淋巴结。NX无法对区域淋巴结情况做出估计N0未发现区域淋巴结转移N1区域淋巴结转移N1a同侧颈部淋巴结转移N1b双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移远处转移〔M〕MX无法对远处转移做出估计M0无远处转移M1有远处转移分期乳头状癌或滤泡状癌（年龄45岁）（年龄45岁）髓样癌（任何年龄）未分化癌（任何年龄）IM0T1T1-ⅡM1T2~T3T2~T4-Ⅲ-T4或N1N1-Ⅳ-M1M1全部分期标准1.甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准〔表1〕。2.甲状腺髓样癌分期标准〔表1〕。3.甲状腺未分化癌分期标准所有病例均属Ⅳ期，与年龄及肿瘤范围无关。表1AJCC对甲状腺癌的分期甲