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最新：美国重症医学学会(SCCM)和感染病学会(IDSA)关于评估

ICU成人患者新出现发热的指南

原因:发热通常是感染的早期指标，通常需要严格的诊断评估。

目的:这是2008年美国感染病学会(IDSA)和重症医学学会(SCCM)指

南的更新用于评估成人ICU患者无严重免疫功能低下的新出现发热，

现在使用推荐评估、发展和评估分级(GradingofRecommendations

Assessment,Development,andEvaluation;GRADE)方法。

小组设计:SCCM和IDSA召集了一个工作组，以更新危重成人患者新

出现发热评估指南的2008年版本，其中包括来自重症监护、发展和

评估组指南的临床专家和方法学家。该指南委员会由重症监护、传染

病、临床微生学、器官移植、公共卫生、临床研究以及卫生政策和

管理方面的12名专家组成。所有工作组成员都遵循美国重症医学学

院SCCM标准操作程序手册和IDSA中记录的所有利益冲突程序。没

有任何行业投入或资金来源以制定本指南。

方法:工作组对每个人群、干预措施、比较和结局问题进行了系统回顾，

以确定最佳可用证据，统计总结证据，然后使用GRADE方法评估证

据质量。使用证据到决策的框架来制定强推荐或弱推荐或最佳实践声

明的推荐建议。

结果:专家组共计发布了12条推荐意见和9项最佳实践声明。专家组

推荐使用中心温度监测方法，包括肺动脉导管、膀胱导管或食管球囊

热敏电阻的热敏电阻，当这些装置就位或准确的温度测量对诊断和管

理至关重要时。对于没有这些测温装置的患者，推荐使用口腔或直肠

温度而不是其他不太可靠的温度测量方法，如腋窝或鼓膜温度、无创

顺动脉温度计或化学点式温度计。除了使用快速诊断测试策略进行微

生评估外，还推荐进行包括超声检查在内的影像学研究。推荐使用

生标志协助指导停用抗菌药治疗。基于数据的质量，所有的建

议都很弱。

结论:指南小组能够就一名危重成人患者新出现发热的评估制定若干

推荐意见，当然也承认大多数推荐意见都是基于薄弱的证据。这凸显

了在这一问题的各个方面快速推进研究的必要性一包括更好的非侵入

性方法来测量核心体温、诊断成像的使用、包括分子检测在内的微生

学进展以及生标志的使用。

关键词：诊断，评估，发热，指导方针，感染，温度测量

发热是感染的常见早期指标，26-88%的成人ICU患者出现发热，

这取决于所使用的定义和所研究队列的特征。发热的潜在病因范围很

广，包括感染性和非感染性因素。在鉴别诊断中应考虑非感染性发热

原因(表1)，但由于早期开始治疗可能改善感染的结果，对新出现发热

患者的初步评估通常针对潜在的病原微生，这也是本指南的主要重

点。

这是2008年美国感染病学会(IDSA)和重症监护医学学会(SCCM)

指南对成人ICU无严重免疫功能低下患者新发发热评估的分级推荐评

估、制定和评估(GradingofRecommendationsAssessment,

Development,andEvaluation;GRADE）方法的更新。2008年指南

中未具体提及的所有推荐意见在本次的更新中仍然有效。在本文中，

我们讨论了微生学研究、成像程序和生标志在ICU入院后初发

发热诊断评估中的应用，重点是潜在感染病因的检测。需要提醒的是，

并非所有发热的出现都表明需要进行调查，也就是说，那些非感染性

因素明显的发热，例如在术后立即出现的发热。对于那些确实需要调

查的发热，清晰的病史和仔细严谨的体格检查通常会发现潜在的感染

源。诊断研究应以这些潜在感染源为重点，而非条件反射性地对所有

可能的微生进行培养。尽管本文件及其推荐意见的大部分内容可能

适用于严重免疫功能低下的患者，如器官移植受者和严重中性粒细胞

减少症患者，但本文并未直接针对这些人群。不同类型免疫功能低下

的可变性和复杂性使得这一任务无法在普遍适用的指南背景下完成。

该指南旨在给管理ICU重症患者混合人群的多学科医护小组成员

使用，包括ICU医生、传染病专家、高级执业提供者、临床药师、护

士、呼吸治疗师和政策制定者。

表1.ICU患者新出现发热的非感染性因素

非结石性胆囊炎

急性心肌梗死

肾上腺功能不全

肺不张、肺实变

血液制品输注

细胞因子释放综合征

德雷斯勒综合征（心包损伤综合