急性脑梗死认知障碍病历、护理措施、康复训练及温馨提示.docVIP

急性脑梗死认知障碍病历、护理措施、康复训练及温馨提示

急性脑梗死是由脑组织血供障碍引起的脑组织缺血缺氧性坏死，具有发病率高、致残率高、致死率高、病后恢复缓慢等特点。认知障碍是急性脑梗死患者常见的并发症之一，主要表现为概念模糊、注意力不集中、信息处理速度减慢等执行功能损害，从而给家庭造成精神负担与经济负担。充分了解老年急性脑梗死患者发生认知障碍危险因素，对指导患者的康复护理、改善患者预后具有积极意义。

病例

患者男，72岁，主诉：左肢体活动不灵1年余，加重伴记忆力减退1月。

现病史：1年余前患者无明显诱因突发左侧肢体活动不灵，表现为左上肢拾举吃力，抓握不能，需搀扶下方可缓慢行走，伴言语含糊：于当地医院就诊,诊断为急性脑梗死，期间出现反应迟钝，表现为言语减少，思维变慢,治疗后好转出院。1月前左侧肢体活动不灵加重，出现记忆力、反应力明显减退，表现为近记忆力明显减退，对刚说过的话、做过的事，即刻忘记，迷路，今为求进一步诊治来我院。门诊查经颅多普勒提示：所测大脑各动脉血流频谱形态改变，波峰圆钝；以脑梗死、阿尔茨海默病收住我科。患者神志清，精神欠佳，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常。

既往史：高血压病10余年，最高180/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平用药；前列腺增生2年余；半年来睡眠中出现左侧肢体不自主抽动，间断发作，于外院予以德巴金口服治疗，症状减少；诊断帕金森综合征3月余。否认有糖尿病、冠心病等病史；否认有肝炎、结核等急慢性传染病史。

护理

对认知障碍严重的老人，尤其是发展到痴呆晚期，护理非常关键。

1、穿着护理

认知障碍老人往往不能根据气候加减衣服，家属应随时根据天气改变为患者更换衣物，以免冻着或中暑，衣服要宽松，鞋子选用舒适的棉质套鞋。

2、居住环境

居室要宽敞，设施简洁，光线充足，室内无障碍，室内最好铺地毯，床边设置护栏，妥善保管危险性物品，病人的生活环境要固定，减少室内物品的变动。

3、出行护理

痴呆老人多伴有锥体外系统病变，共济失调，病人站立，行走都会发生困难，容易跌伤，上下楼梯一定要有人搀扶，外出一定要有人陪同，以免迷路，并在老人的衣服醒目处标上姓名，住址，联系电话，以防走失。

4、睡眠护理

痴呆老人往往有睡眠障碍，要为了病人创造入睡条件，周围环境要安静，入睡前温水洗脚，不要给老人饮酒，吸烟等影响睡眠水平，不要让单独居住，长期卧床要定期进行翻身，拍背等护理。

5、卫生护理

良好的个人习惯，可减少感染的时机，个人卫生包含皮肤，头发、指甲、口腔等卫生，洗脸时，要从患者的后面或旁边进行，面对面洗脸，会使患者很勉强或不合作。如患者不肯刷牙或不会，可用棉棒沾盐水擦洗，以到达清洁效果。

6、饮食护理

(1）注意营养搭配

饮食方面要注意营养搭配合理，应吃清淡的食物，要吃富含维生素，矿物质的食物，要预防进食容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物。

(2）控制食量

预防吃的太多或吃的太少，有的患者不知饥饱，一餐吃很多，刚吃过还要吃，这个时候注意，要分次让患者进食，可以将一天的总量分次6-8次给患者，家中也可以常备水果或能量低的食物，当患者要吃时再给，有的患者说话少，呆坐很久，叫吃饭也懒得动，可以准备丰富的食物，为他准备喜爱的餐具。

(3）进食需谨慎

餐具最好用不宜破损的塑料制品，不要让老人用锋利的刀、叉进食，如果老人视力不好，可把餐桌放在明亮的地方，选择有明快图案的餐具，食物要切小点，让病人一口能吃下去，不要让病人吃粘性食物。病人会常把衣服弄脏，此时不要责备他们，可以试用围嘴。

防误吸！喂食病人要坐起，一次不要喂太多，不宜太快，要有足够的时间去咀嚼。发生吞咽困难的危险时，你可以从病人的痛苦、慌乱的表情发现险情，可以站在病人的脑后，双手环抱于病人肋下腹部，用力向上、内方向按压，松开，可重复做。即海姆利克急救法)

7、服药护理

痴呆老人服药时要有人在旁，帮助老人全部服下，以免遗忘，伴有抑郁症、幻觉或自杀倾向的痴呆患者，看护者一定要管理好药品，放到老人拿不到的地方。患者日夜颠倒，混淆进食时间，根据患者进餐的时间配合服药时间，减少抗拒感。预备患者一贯喜爱的食物，以减少他们拒绝进食的情况发生，将药物切小粒或碎状，掺加食物中。

康复训练

认知障碍康复训练包括注意力训练、记忆训练、计算能力训练以及知觉障碍训练，不同类型的训练所使用的具体方法不同。

1、注意力训练

注意力训练包括反应时间训练以及注意力的稳定性、选择性、转移性、分配性训练。例如可对患者进行划消测验，给患者一组不规律的数字，要求特定顺序划掉某个特定数字。注意力训练中需注意对训练程度进行分级，及时根据患者情况对训练进行环境和作业调整。

2、记忆训练

记忆训练包括复述、语义细加工、首词记忆术等，常见记忆训练有照片记忆、地图记忆、复述短故事等。在训练过程中，尽量保证环境简单、安静，无过多物品或声音进