脊髓损伤的步行功能训练 .pdfVIP

重点与难点

＞脊髓损伤的分类

＞脊髓损伤的康复评定方法

＞脊髓损伤的康复治疗方法

概述

定义

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)是由各种不同伤病因

素引起的脊髓仑吉构/功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能的

障碍。

・运动障碍

-感觉障碍

-自主功能障碍

概述

病因

。外伤性

-交通事故：撞车、翻车、急刹车（美国为47.7%、英国为

39%、加拿大为41.2%）

-高坠落：建筑、自杀、意外

-运动损伤：体操、跳水

-暴力：刀刃刺伤、弹片直接贯穿、棍棒打击

。非外伤性

-发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等

-获得性病因：感染、肿瘤、脊柱退化性、代谢性及医源

性疾病

概述

病理

。原发性

-伤后30分钟，脊髓灰质多处片状灶性出血

•伤后3小时，灰质出血增多，出血呈离心性沿着纵轴扩展，白质中尚无明显改

变

-伤后6小时，灰质神经细胞肿胀溃变，急性损害位于灰质中心部位。若损伤程

度严重，可累及相邻白质，出现白质出血，轴突水肿。

•伤后24小时出现吞噬细胞移除坏死组织，胶质细胞增多，最终坏死组织移除

后形成囊腔及神经胶质化。

°继发性

•损伤部位的出血、血管收缩、微血栓形成、局部缺血、缺氧、毛细血管通透

性增强、水肿及肿胀等，此外还包括分子生物学的多种变化。

第五页,共四十三页。

概述

分类

。按脊髓损伤病因分类

•外伤性

-非外伤性

°按脊髓损伤部位分类

,四肢瘫

・截瘫

。按脊髓损伤严重程度分类

第六页，共四十三页。

概述

脊髓休克(spinalshock)

°出现时间：损伤后即刻

。主要表现：损伤水平以下脊髓功能消失

。持续时间：数小时至数周，偶有数月之久

。发生机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断

。恢复体征：出现球-肛门反射和肛门反射

第七页，共四十三页。

概述

完全性脊髓损伤:

指脊髓损伤平面以下的最低位甑段（S4〜5）感觉和运动功能

完全丧失。既部（S’〜5）的感觉功能指肛门皮肤粘膜交界处感觉

和深部肛门感觉，运动功能指肛门指检时肛门外括约肌的随意收

缩。

第八页，共四十三页。

概述

不完全性脊髓损伤：

指脊髓损伤平面以下的最低位既段（S4〜5）感觉和运动功

能部分存留。

-脊髓半侧损伤综合征

-脊髓中央综合征

-前脊髓损伤综合征

-脊髓后部损伤综合征

-脊髓圆锥综合征

-马尾综合征

-脊髓震荡

第九页，共四十三页。

-排尿功能障碍

-排便功能障碍

-体温调节障碍

-性功能及生殖功能障碍

-心理障碍

概述

主要功能障碍

°运动功能障碍

°感觉功能障碍