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腹水透析浓缩后经腹腔回输治疗顽固性腹水三例分析

目录

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正文 1

文1：腹水透析浓缩后经腹腔回输治疗顽固性腹水三例分析 1

一、材料和方法： 1

二、结果： 3

四、分析讨论：利用以上方法，有以下优点： 3

（一）腹水经过透析 3

（二）本手术采用B超定位 4

（三）腹水透析浓缩回输腹腔后 4

（四）根据形成腹水的原发病选择腹水回输途径 4

文2：腹水超滤浓缩腹腔回输联合药物治疗顽固性腹水48例 5

1临床资料 5

2结果 6

原创性声明（模板） 8

正文

腹水透析浓缩后经腹腔回输治疗顽固性腹水三例分析

文1：腹水透析浓缩后经腹腔回输治疗顽固性腹水三例分析

一、材料和方法：

(一)一般资料：2例尿毒症并慢性肝硬化、门静脉高压症顽固性腹水，1例长期血液透析并肝功能受损的顽固性腹水。

(二)材料：金宝AK-95血透机，14L一次性透析器与马来西亚管路连接，一次性透析护理包1个，无菌纱布，多头腹带1根，17号透析穿刺针2支，床旁B超，康盛透析液。

(三)腹水透析浓缩腹腔回输法：

1、操作步骤一：生理盐水1000ml预冲透析器及管路，排净空气备用。

2、操作步骤二：患者取半卧位，B超探查腹水较深，且无肠管漂浮的位置为A穿刺点(相当于动脉出口)。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，穿刺成功后穿刺针周围用无菌纱布围绕固定。然后在左侧离A穿刺点4-5cm处用另一支透析穿刺针，同上面穿刺成功后固定，为V穿刺点（相当于静脉入口）。设置透析机超滤量2-3Kg，超滤时间一般2-3小时，温度37℃，透析液的流速500mi/min，电导度140设置完成后，将透析管路动脉端连到A穿刺针，静脉端连到V穿刺针，连接好后，打开血泵，“血流量”开始180ml/min，如果腹水流速通畅，管路无抽动，可逐渐增加血泵速度到240ml/min，未用肝素外抗凝。腹水通过透析器进行透析超滤，腹水中的水分子超滤掉，同时有毒物质如内毒素、肌酐、尿毒氮等毒素透析掉，蛋白质回输入患者体内。回输结束消毒皮肤拔除穿刺针，无菌纱布覆盖，腹带包裹，于次日取下。所用穿刺针，透析材料，都是一次性。

3、腹水透析回输时间安排：刚开始时患者腹部膨隆比较明显每周正常血液透析做2次，腹水回输做2次。随着症状减轻延长时间每周血液透析2次，腹水回输一次，至两周5次血液透析，安排腹水回输一次，至最后B超探查腹水少量，且无法用穿刺针。尤其注意超滤量随着腹水减少而减少，越是腹水少时穿刺时一定在B超下引导，避免穿刺到肠管等脏器。当出现管路抽动时，高度考虑蛋白质在透析器凝固，可用尿激酶5万U-10万U稀释后通过透析管路加入，在我院有一例病人使用尿激酶10万U，未出现出血，而对腹水流速有改善。

4、注意事项：腹水经常规及生化检查确定为漏出液，排除细菌感染，排除门静脉高压症并发消化道出血等。目前，我们主要是采用腹腔回输，病人基本无不良反应。如果万不得已确实需要静脉回输，应注意观察患者反应，如出现患者寒颤，应立即停止静脉回输，给予地塞米松以缓解症状。这种情况，我们曾经碰到过。

5、观察学指标：术后1-2周，观察腹胀，呼吸困难与症状是否好转。术后4周查血总蛋白，血红蛋病患基本无白，以及指标升高作为评价疗效指标。术中术后有无并发症出现。比较术前、术中和术后血压、体重，腹围的变化。比较术前、术中和术后腹水常规的变化。

6、疗效判断：有效状况为：腹水减少，腹胀、呼吸困难缓解；腹水减少2周以上，无反弹的现象。

二、结果：

3例患者进行12-15次腹水透析浓缩后，腹水明显减少，治疗后，无发热、无腹水渗出、无腹腔感染并发症，总蛋白，血/球蛋白比率升高（具体数据如下表所示）。血液透析在患者做腹水回输6-8次后进行，能保证每次4小时血液透析且患者血压平稳，提高了透析的充分性，减少了并发症的发生。

四、分析讨论：利用以上方法，有以下优点：

（一）腹水经过透析

腹水经过透析，使腹水中的内毒素、肌酐、尿素氮等有毒物质去除比较干净，使电解质及酸碱得到平衡，减少肝性脑病的诱发，减少腹腔感染的机会，几乎无并发症，经过如此处理后的腹水，含自身蛋白质纯度比较高，也减少患者自费输人体白蛋白负担，对于长期血液透析并发顽固性腹水患者，更能使有效血容量增加，稳定血压，同时也保证血液透析顺利进行，减少因低血压而透析不能完成带来的透析不充分，但要做好适应症的选择和腹水检查﹝3﹞

（二）本手术采用B超定位

本手术采用B超定位，双针腹腔穿刺，利用血泵将腹水引出，根据腹水多少调整超滤量和间隔时间，同时配合血液透析，让透析充分，并发症改善明显，如贫血，低蛋白血症等。同时无回输管路阻塞，无气腹腹痛发生﹝2﹞

（三）腹水透析浓缩回输腹腔后

腹水