6胡世香 调查问卷.docVIP

附件二：

竹溪县建档立卡贫困户入户调查问卷

调查地点

竹溪县乡（镇）村组

调查人

姓名

单位

职务

被调查人

姓名

性别

年龄

民族

文化

程度

政治

面貌

身份证号

联系电话

胡世香

男

56

汉

小学三调查时间：年月日

一、家庭基本情况

（一）家庭成员基本情况

1、您家现有几口人？

回答：我家现有1口人，分别是：我本人胡世香

2、您家现有几个劳动力（16-60岁有正常劳动能力人口）？

回答：我家现有1个劳动力，分别是：我本人胡世香

3、您家人口文化程度分别是什么状况？

回答：，我小学上到三年级。

4、您家有没有常年患病人员？

回答：目前没有。

5、您家有没有残疾人？

回答：没有。

6、您家有几个孩子读书？

回答：没有。

7、您家现有几个人在外打工？

回答：没有

（二）家庭收支基本情况

8、您家现有耕地和山林多少亩？

回答：现有耕地8亩，其中水田亩；现有山林15亩。

9、您家2014年毛收入大约多少？

回答：2014年全家毛收入大约2000元。

10、您家收入来源主要有哪些？（种植、养殖、小加工、土地山林流转、务工、经商等方面）

回答：全家收入来源主要为：