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骨与关节结核;第一节概述;一、病理结核菌侵入骨关节，机体抵抗力强时，结核菌可被毁灭或潜伏在骨干骺端及关节滑膜中。抗病力下降时，逐步形成单纯骨结核或滑膜结核，进而演变成全关节结核。
病理演变三期：渗出期巨噬细胞
纤维蛋白渗出
多形核白细胞
增殖期上皮样细胞
郎汗氏细胞
干酪样变性期;;1、单纯骨结核
骨松质结核：中心型：侵润坏死死骨
边缘型：无死骨
骨干结核：溶骨性
干骺端结核：即有死骨又有新骨
2、单纯滑膜结核
3、全关节结核;二、临床表现
1、全身症状：慢性病，可有低热、盗汗、
乏力、食欲不振等结核中
毒症状。
2、局部症状：
部位：大多为单发，少数多发
疼痛：与病变部位及程度一致
肿胀：表浅关节梭形肿胀
功效障碍：
寒性脓肿：局部或流注远处;畸形：后突、屈曲挛缩、短缩等畸形
脊髓压迫：
病理性脱位和骨折：常见
3、试验室检验
活动期血沉加紧，混合感染白细胞升高
OT试验，关节穿刺化验
4、X线检验很有价值
单纯滑膜结核：关节肿胀、间隙增宽、
附近骨质疏松
;单纯松质骨结核：骨小梁含糊，晚期有容骨性
改变，死骨形成或空洞
骨干结核：髓腔内溶骨性改变，骨膜新生骨较
多，可有小死骨
全关节结核：早期关节间隙稍狭窄，骨端骨质
有破坏，晚期关节间隙显著狭窄
或消失，常合并脱位或畸形
脊柱结核：椎间隙狭窄，椎体变形，椎旁脓肿;三、诊疗早期诊疗比较困难
仔细问询结核病史及接触史
骨关节结核临床表现
X线检验含有主要价值，滑膜TB不特异
活动期血沉加速，
CT、MRI、脓肿穿刺、病理检验等
四、判别诊疗
1、类风湿性关节炎：主要与滑膜结核鉴
别，手足小关节，多关节，活检，关
节液细胞学检验;2、化脓性关节炎：发病急，全身中毒症
状，WBC增多，普通不难判别，骨结
核穿入关节时，有类似表现，仔细问询
病史，关节穿刺检验
3、骨肿瘤：椎体中心型结核与转移癌
掌指骨干结核与内生软骨瘤
寒性脓肿与实质肿瘤
诊疗不确定，可穿刺或切开活检
4、化脓性骨髓炎：干骺端部位慢性化脓性
骨髓炎表现相同，脓液细菌培养或病检;五、治疗标准是早期诊疗，早期治疗，及
时控制病变发展，最大程度地保
留关节功效，防止畸形和残废。
1、抗结核药品治疗：
早期用药：
联适用药：
足量：药量及用药时间足够
惯用抗结核药品：异烟肼、利福平、乙
胺丁醇，一线药，
注意肝肾功;2、局部治疗
局部制动：缓解肌肉痉挛，预防畸形、
病理性骨折
局部注药：单纯滑膜结核关节内注射抗
结核药品
手术治疗：病灶去除术，去除术后可行
关节融合术，成形或矫形;病灶去除术适应征：
骨关节结核有显著死骨、寒性脓肿
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