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下肢深静脉血栓护理查房

下肢深静脉血栓的护理查房

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查房内容

疾病相关知识

病例介绍

下肢静脉血栓患者护理

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DVT疾病相关知识

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定义

深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常凝结，阻塞管腔，造成静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。

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病因

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DVT危险原因

轻度危险

中度危险

重度危险

卧床3天

膝关节镜手术

臀、大腿骨折

久坐不动（长时间坐车或飞机旅行）

激素替换治疗或口服避孕药

髋、膝关节置换

年纪增加

恶性疾病、化疗

重大普外科手术

腹腔镜手术

充血性心衰、或呼吸衰竭

重大创伤

肥胖

中心静脉置管

脊髓损伤

妊娠/分娩

妊娠/产后、DVT后

静脉曲张

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下肢深静脉血栓形成类型

（1）周围型（2）中央型（3）混合型

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临床表现

下肢肿胀：肿胀发展程度，须依据天天用卷带尺准确测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠。这一体征对确诊深静脉血栓含有较高价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高

压痛：栓塞部位常有压痛

Homans征阳性：将足背背侧急剧弯曲时，可引发小腿肌肉深部疼痛

浅静脉曲张：深静脉阻塞可引发浅静脉压升高，发病1、2周后可姓浅静脉曲张。

皮温升高

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临床诊疗依据

血浆D-二聚体测定

彩超

静脉造影：是DVT诊疗“金标准”

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临床治疗方案

卧床休息，抬高患肢

药品治疗

抗凝：低分子肝素/华法林

活血：桂派齐特，前列地尔，银杏达莫

降血脂：瑞舒伐他汀片

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临床治疗方案

介入治疗

采取Fogarty球囊导管取栓术

导管溶栓治疗

腔静脉滤器联合导管溶栓治疗

腔静脉滤器置入术

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腔静脉滤器置入术

过程：

正常侧股静脉插管行下腔静脉造影，必要时从颈静脉或肘静脉插管

确定肾静脉开口位置及下腔静脉有没有血栓

引入滤器释放系统，透视下释放滤器

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术前护理

卧床休息并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30cm，同时膝关节微屈15°，腘窝处防止受压，活动踝关节

禁按摩，防止血栓脱落，造成肺栓塞

皮肤护理：枕头垫于患肢下，防止受压，保持床单位洁净整齐。

饮食如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。防止血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，防止因腹压增高而影响下肢静脉回流。

心理护理

患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，和病人举例一些成功案例，给予她信心

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术后护理

病情观察：生命体征改变，穿刺口敷料有没有出血，患肢皮温、颜色改变，足背动脉博动，多饮水，以排造影剂

加压包扎，制动

活动：

1.抬高患肢20-30cm，做踝关节屈伸，旋转，内外翻运动

2.按摩下肢腿部肌肉，促进血液循环

3.督促病人做深呼吸，增加膈肌运动，促进血液循环

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病例介绍

患者，刘某，女性，66岁

主诉：左下肢肿胀不适8天

既往：DM，高血压

现病史：

患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息，8天前患者自觉左下肢肿胀不适，来我院就诊，拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科

过敏史：四环素，PG，先锋霉素，磺胺类

造影剂

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入科体查

T:36.2℃，P:74次/分，R:20次/分,BP:144/77mmHg

体查：左下肢肿胀、压痛，皮肤发红，皮温略增高，皮肤无青紫，双侧足背动脉博动正常，右下肢及双上肢正常

患肢大腿周径较健侧大6cm

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凝血时间检验

项目

结果

参考值

凝血酶时间TT

13.2

14-21

活化部分凝血酶时间APTT

38.8

30-45

纤维蛋白原FIB

4.16

1.9-4

凝血酶原国际标准化比值

INR

1.12

0.95-1.15

凝血酶原时间PT

14.5

12-14.6

凝血酶原活动度PTA

84

80-120

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治疗过程

11-04入院：告病重，予吸氧，克赛抗凝处理