急性肺栓塞诊治 .pptVIP

七、诊断流程:

采用临床诊断评价评分表具有便捷、准确的特点第31页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三七、诊断流程第32页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略需根据病情严重程度制定相应的治疗方案，应迅速准确地对患者进行危险度分层，为制定相应的治疗策略提供重要依据。危险度分层策略逐渐取代按照栓塞范围来进行治疗策略的选择。危险度分层依据—血流动力学是否稳定？（休克、低血压、血压下降超过40mmHg持续15分钟以上为不稳定）—右心功能不全征象是否存在？(右心扩张、压力升高）—心肌有无损伤？（B型利钠肽、N末端B型利钠肽前体升高、肌钙蛋白阳性）第33页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三危险度分层第34页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三㈡治疗策略第35页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略１、一般处理严密监测生命体征、适当镇静、下肢有血栓的绝对卧床、保持大便通畅避免用力、动态监测心电图、血气分析２、呼吸循环支持氧疗（鼻导管、无创机械通气、气管插管），避免有创检查，以免抗凝溶栓后出血右心功能不全：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素；液体负荷疗法需谨慎第36页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略３、抗凝治疗：肝素首次负荷量2000-5000IU或按80IU/Kg静脉注射，继之以18IU·kg-1·h-1持续（12500IU/支，1/3支静推，1支+50ml液体泵入3-5ml/h)24h内查APTTq4h，维持APTT1.5-2.5倍正常值，使用3-5天后复查PLT，低于100G/L停用肝素，一般10天左右恢复正常第37页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略３、抗凝治疗：低分子肝素按体重给药，每次100IU/kg，皮下注射，Qd-Bid无需监测凝血功能严重出血倾向患者（鱼精蛋白对抗出血）、严重肾功不全患者选用肝素（肝素不经肾脏代谢）第39页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略３、抗凝治疗：新型抗凝剂选择性Ⅹa因子抑制剂：磺达肝癸钠针（2.5mg针163元）、利伐沙班片10mg×5片418元）适应症：预防骨科术后VTE，目前没有治疗PTE的经验有APTT延长、PLT减少的警示第40页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略３、抗凝治疗：华法林需长期抗凝首选华法林，是一种VitK拮抗剂，抑制依赖于VitK的凝血因子使用时机：与低分子肝素或肝素可同时使用用法:2.5-3mg/d，3-4天后测INR，比值稳定在2.0-3.0,48h停用肝素、低分子肝素第41页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略３、抗凝治疗：华法林疗程：危险因素短期内消除：3个月，如服用雌激素、短期制动、创伤、手术栓子来源不明的首发病例：6个月肿瘤合并APTE至少6个月，部分需长期抗凝特发性、凝血因子异常、复发性、合并慢性血栓性肺动脉高压需长期抗凝第42页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略4、肺动脉血栓摘除术传统观念：用于危及生命、休克的大块栓塞者，或溶栓治疗禁忌、溶栓治疗无效以心脏外科为主的多学科合作在外科治疗领域取得很好的成绩，2008年欧洲指南：是一种值得推荐的治疗方法第43页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略5、下腔静脉滤器目的：防止下肢深静脉血栓再次脱离引起PTE适应症：下肢近端血栓不能抗凝治疗者或溶栓前；经充分抗凝复发者；伴有血流动力学不稳定的大块PTE；行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱术者第44页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三八、APTE的治疗策略5、下腔静脉滤器并发症：近期10%局部血栓形成、远期血管闭塞（5年22%；9年33%）建议选择可回收滤器，放置12-14天第45页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三九、溶栓治疗国内、外多项临床试验证实，溶栓治疗能快速改善肺血流动力学指标，改善早期生存率，显著优于单纯抗凝治疗组及对症治疗组第46页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三关于急性肺栓塞诊治第1页，讲稿共65页，2023年5月2日，星期三前言急性肺血栓栓塞症（acutepulmonarythromboembolism、APTE）已成为我国常见心血管疾病，在美国等西方国家是常见三大致死性心血管疾病之一，主要因为深静脉血栓形成的发病率高