新生儿胃食管返流.pptVIP

关于新生儿胃食管返流第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三概念胃食管返流：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性和病理性，其划分主要是根据24h食管PH监测结果功能性GER：常见于6个月以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不收影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗GERD（胃食管反流病）：是指反流引起的一系列食管内、外症状和/或并发症的症候群，须评估和治疗功能性GER和GERD是不同的概念第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三病理性GER：反流频发且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时DGER：如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管返流病理性GER是GERD的必要条件即病理性GER如没有临床表现只说明反流是病理性的，而不能诊断GERD反之，GERD肯定存在病理性GER第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三概述新生儿期极为常见，40%的正常新生儿可发生胃食管返流早产儿发病率有文献报道可达80%-85%以上表现为间歇性奶液随意自口腔流出，或呈喷射状呕吐胃食管返流引起的呼吸暂停多发生在生后48小时内咽部受返流物刺激，表现为反射性呼吸暂停、心动过缓、反复吸入、甚至猝死反复吸入可引起慢性肺疾病、支气管肺炎、肺发育不良、生长发育迟缓等不良后果第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三诱发因素胃食管运动功能紊乱胃容量较小His角较钝食管腹腔段很短吊索纤维发育不完善胃底低位水平进食流质食物新生儿通常平卧位易哭吵胃胀气第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三病因病理抗返流屏障功能低下食管廓清能力降低食管粘膜的屏障功能破坏胃和十二指肠功能失常第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三食管抗返流防御机制减弱第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三LES压力低下是引起胃食管返流的主要原因LES：食管下括约肌（loweresophagealsphincter）是指食管—胃连接处在生理情况下，当有吞咽动作时LES反射性松弛,压力下降，通过正常的食管蠕动推动食物进入胃内，然后又恢复到正常水平，并出现一个反应性的压力增高以防止食物返流；当胃内压和腹内压升高时，LES会发生反应性主动收缩使其压力超过增高的胃内压，起到抗返流作用。如因某种因素使这种正常的功能发生紊乱时即可引起胃内容物返流入食管。第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三正常人LES静息压为2.0~4.0Kpa(15~30mmHg)，约40%GERD患者LES静息压低于10mmHg正常人当腹内压增加时会导致LES压明显增高以防止GER，许多的GERD患者这种适应性反应减弱第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三LES周围组织作用减弱腹腔内食管段：食管是一根软性消化管道，腹腔内压力增高时腹腔食管段被钳夹呈扁形，食管与有效胃直径的比例为1∶5，腹腔内食管仅需要压力超过胃内压1/5时即可发生关闭第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三食管腹腔段长度越长，功能亦越趋完善如缺少腹腔段食管，致使腹内压增高时不能传导腹内压至LES使之收缩达到抗返流的作用年龄＜3个月的婴儿腹腔段食管甚短，故易发生胃食管返流第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三His角His角：胃食管角，食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁（胃贲门）相邻处构成的锐性夹角，正常为锐角。出生后1个月形成，此角亦取决于腹腔内食管长度活瓣作用：当胃底压力增高时，膨胀的胃底向右推压食管下端左侧，使其贴附于食管右侧壁上，从而关闭了食管下端，防止了胃向食管的返流第12页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三维持治疗GERD是一种慢性且极易复发的疾病，应长期治疗Klinkeberg—Knol等报道经奥美拉唑40mg/d治愈后，在药物减量的12个月中的复发率为47%，强调维持治疗是控制GERD的关键在一项26个月的随访研究中，发现返流症状的复发与LES低压相关，提示宜长期应用促动力药，西沙必利每日一次能有效的防止复发Vigeri提出，奥美拉唑20mg每日一次联用西沙必利10mg，每日3次为防止复发的理想方案第13页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三方法：两组患儿均给予体位治疗：进食后1h保持直立位，斜卧在30°倾斜的木版上，取伏卧位，以背带固定饮食上每餐少食、增加喂奶次数、足月儿喂以稠厚乳汁，大于三个月的可用3%米奶粉。两组均给予常规的营养支持，早产儿给予暖箱等治疗。观察组采用吗丁啉(西安杨森制药有限公司生产)，每次0.2mg/kg，日服2～3