血管性痴呆(血管性认知功能障碍).pptVIP

大血管在重要部位梗死双侧的感觉运动改变突发的认知损害和失语多数患者的高级功能受损，如制定目标、主动性、计划和组织能力抽象思维受到影响典型的多发梗死性痴呆的病程呈阶梯式－病情可长时间停留在平台期血管性痴呆的临床表现皮质型痴呆第62页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三表现依梗死部位不同而不同额叶：失语，失用，淡漠，无抑制海马、底前脑：遗忘角回：结构性障碍顶叶：失读、失写血管性痴呆的临床表现第63页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三SIVD的小血管损伤多发生在额叶和底节临床上，最典型的认知损伤是执行功能缺乏、思维迟缓、以及制定目标、主动性、计划、组织、分析、执行和抽象思维受损淡漠和注意障碍突出抑郁、人格改变和情绪波动很常见记忆损伤程度较AD轻（复述重于复认起病缓慢呈断续式，有时很隐匿血管性痴呆的临床表现皮质下型SIVD第64页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三神经心理学多类型，多变（异质，patchy）记忆损害可不突出或见于晚期词语流畅差、刻板动作额叶功能损害突出：执行功能（精神运动、转移和抽象）损害视空间功能损害、失用血管性痴呆的临床表现第65页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三精神表现淡漠多而早抑郁多而难治人格改变血管性痴呆的临床表现第66页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三 皮质型 皮质下型

执行功能 无损害 明显损害认知速度 正常 早期慢失语 早期有 无记忆 复呈/复认差 复呈差/复认好注意 损害 损害视空间 损害 损害计算 早期损害 保持正常说话 清楚 构音差协调/步态 后期损害 早期损害运动速度和控制 正常 慢人格/情感 不关注 淡漠，惰性 抑郁，病理性情感第67页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三血管性痴呆的临床检查检查神经系统检查（体征）神经心理学检查血管性风险因子MMSE+画钟额叶功能ADL+IADL/FAQSDS必要化验影像学检查第68页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三血管性痴呆诊断标准(草案)

中华医学会神经病学分会VaD的定义：血管性痴呆系指缺血性、出血性脑血管疾病引起的脑损害所致的痴呆。诊断标准临床很可能（probable）血管性痴呆可能为（possible）血管性痴呆确诊血管性痴呆排除性诊断（排除其它原因所致的痴呆）注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。第30页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三一.临床很可能血管性痴呆1.痴呆符合DSM-IV-R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，尤其是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。2.脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、语言障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死（如丘脑、基底前脑），或广泛的脑室周围白质损害。第31页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三一.临床很可能血管性痴呆3.痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重，或波动、或呈阶梯样逐渐进展。4.支持血管性痴呆诊断：（1）认知功能损害不均匀性（斑块状损害）（2）人格相对完整（3）病程波动、多次脑卒中史（4）可呈现步态障碍、假性球麻痹体征（5）存在脑血管病的危险因素第32页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三二.可能血管性痴呆1.符合上述痴呆的诊断2.有脑血管病和局灶性神经系统体征3.痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足第33页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三三.确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结（NFTs）和老年斑（SP）数，以及其它变性疾患组织学特征。第34页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三四.排除性诊断1.意识障碍2.其它神经系统疾病所致的痴呆（如AD等）3.全身性疾病引起痴呆4.精神疾病（抑郁症等）第35页，讲稿共97页，2023年5月2日，星期三五、