“三高”共管规范化诊疗中国专家共识2023解读.docVIP

“三高”共管规范化诊疗中国专家共识2023解读

“三高”发病率高、达标率低

“三高“常合并存在，我国成年人群中，“三高”患病率为8.9%,而仅有5.6%的患者达标1。“三高“并存时，这三项危险因素相互影响、相互加重，产生协同作用，诱发和加速动脉粥样硬化、血管内皮功能异常、炎症过程和靶器官损害，成倍增加发生心血管事件和死亡的风险。“三高”共管能更好地预防心血管事件，

研究显示，“三高”共管能显著降低主要心血管事件的发生率和全因死亡率。

“三高”共管路径，综合管理，个体化治疗

共识提出了符合我国国情的“三高“共管路径、患者风险评估方法、诊断标准和

管理目标值，强调早期筛查以及对患者进行心血管疾病总体风险的评估和分层。

全面评价心血管疾病总体风险有助于临床医师针对多重危险因素制定出个体化的综合防治决策，从而最大程度地降低患者发生心血管事件的总体危险。对患者进行总体心血管风险的评估和分层后，在此基础上确立适合患者的血压、

血糖和(或)血脂控制目标值，确定启动药物治疗的时机，优化治疗方案和进

行综合管理。

“三高”筛查(测血压、血脂和血糖)并评价其他危险因素(吸烟、体重、心血管病家族史等)

“三高”筛查(测血压、血脂和血糖)并评价其他危险因素(吸烟、体重、心血管病家族史等)

明确诊断“三高”患病/共病情况

评估靶器官损害及伴发的临床疾病(心脏、脑、肾脏、

外周血管及视网膜)

总体ASCVD风险评估

调脂治疗

LDL-C是首要干预靶点。根据

ASCVD风险分层确定LDL-C目

标值。首选他汀类药物，起始

应用中等强度他汀，适当调整

剂量，LDL-C不达标者考虑联

合药物治疗

定期随访与评估

降糖治疗

根据ASCVD、心力衰竭和肾脏风险、体重、低血糖风险和药物的降糖效果选择治疗方案。如单药不达标应采用联合药物治疗

降压治疗

根据血压水平、合并症和

药物特点来确定血压目标

值和优选治疗方案，酌情

调整方案，直至血压达标

诊断和治疗靶器官损害及伴发疾病

其他

综合治疗

生活另式干预

注：ASVCD,动脉粥样硬化性心血管疾病；LDL-C,低密度脂蛋白胆固醇

“三高“共管路径

“三高”共管的干预策略，循序渐进，长期达标

共识指出，三高共管的干预策略主要包括生活方式干预和药物治疗。所有患者都应采用生活方式干预，包括合理膳食、减少钠盐摄入、增加身体运动、控制

体重、不吸烟、不饮酒等措施。而药物治疗主要包括以下三个方面：

高血压的药物治疗——优选长效降压药物

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。根据患者的总体风险水平选择降压药物，实现血压达标；同时干预可纠正的危险因

素、靶器官损害和并存的临床疾病，降低总体心血管事件和全因死亡的风险。

ACEI/ARB/ARNI、CCB、BB、利尿剂均可作为一线降压药物，优选一日一

次的长效降压药物，以有效控制24h血压。

第一阶段

第一阶段开始生活方式干预：限盐，控制体重等(贯穿始终)

合并ASCVD

合并2型糖尿病

心肌梗死

第二阶段

第一阶段治疗3个月未达标

C、A、D、B

且血压160/100mmHg

第三阶段

第二阶段治疗4周未达标或

初始血压160/100mmHg

第四阶段

第三阶段治疗4周未达标

130/80140/90140/90

能耐受可降至能耐受可降至130/80130/80

同左侧+调脂治疗*

同左侧+

调脂治疗·

A+降糖药物A+BA+BC、A、D

联合治疗，C+B、A+D、C+A、C+D、SPC

140/90

能耐受可降至130/80

140/90

能耐受可降至

130/80

A+C+降糖药物*A+D+降糖药物*

A+C+D+

降糖药物

C+A、C+D.

A+D

同左侧+

调脂治疗*

A+C+D、

A+B+C+D

血压目标值(mmHg)

A+B+C+DA+B+C+D

A+B+D

A+B+C

A+B+C

A+B+D

合并血脂异常

C+A+D,C+A+B

单纯高血压

心力衰竭

单药起始

130/80

卒中

注：A,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或血管紧张素受

体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);B,β受体阻滞剂；C,二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB);D,噻

嗪类利尿剂；ASCVD,动脉粥样硬化性心血管病；SPC,单片复方制剂

糖尿病的药物治疗