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肺炎的影像学诊断

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主要内容

肺炎的定义

●肺炎的分类(rēnlèi)

●肺炎的诊断标准

●各种肺部感染的影像学表现

●肺炎的鉴别诊断

●非感染性肺部疾病的影像学表现

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一、肺炎

一、肺炎ym的定义

●肺炎定义(ammgx):由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变

●引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、

支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌

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二、肺炎

二、肺炎(eyan)的分类

●社区获得性肺炎

◆典型肺炎与非典型肺炎

●医院获得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP

◆早发性肺炎与晚发性肺炎

●机遇性肺炎(真菌anenfn)、巨细胞病毒、肺孢子虫)

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社区hegn获得性肺炎

定义

在医院外罹患的或具有明

确的病原体感染而在入院

后潜伏期内发病的下呼吸

道和肺

(含肺实质和肺间质)的

感染性炎症。

临床诊断依据

1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病

症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2.发热；

3.肺实变体征和(或)听诊湿性音；

4.WBC10*109/L或4*109/L,伴或不伴核左

移；

5.胸部(xiōngbù)X线检查显示片状、斑

片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴

胸腔积液。

其中1~4项中任何1项加第5项并在除外肺结核、

肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、

肺不张、肺栓塞、肺血管炎、嗜酸性粒细胞浸

润症等之后，可建立CAP的临床诊断。

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重症肺炎的诊断

重症肺炎的诊断zhěnduàn标准

主要(zhǔyào)诊断标准：

(1)需有创机械通气

(2)感染性休克需血管收缩剂治疗

次要诊断标准：

(1)呼吸频率≥30次/min(2)氧合指数(Pa02/Fi02)≤250,(3)多肺叶

浸润，(4)意识(yìshí)障碍/定向障碍，

(5)氮质血症(BUN≥20mg/dL),(6)白细胞减少(WBC4×109/L),(7)血小板减少(血小板10×109/L),

(8)低体温(T36℃),(9)低血压，需要强力的液体复舒

符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎

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影像学在肺部感染amm诊断中的地位

·肺部感染性疾病发病率和病死率居各类感染之首

·如何can)早期诊断、降低其病死率

·柴据诺紧将聚发路者

·促进该病的早期诊断、提高患者生存率

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在病原学鉴别M诊断中的作用

影像学检查(jiǎnchá)特别是薄层螺旋CT扫描能够在很大程度上反映不同微生物造成的肺部组织学病理变化

如能对影像学征象(zhēngxiàng)进行细致深入的分析(比如病灶的性质、形态、

密度、分布等)及归

类

结合患者的流行病学、临床表现及实验室检查等资料

对缩小病原学鉴别

的范围有很大帮助

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影像表现上诊断cinn肺炎病原体的倾向性

·完金大叶性实变的最常见病原体是肺炎链球菌，其他可以造成大叶性实变的病原体还包括肺炎克雷伯杆菌和基他革兰阴性杆菌。

嗜肺军团菌。流感嗜血杆菌和偶见的肺炎支原体。

·球形肺费多见于儿童，最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌；

·儿童中结核和真菌感染(ǎnrǎn)也可以表现为结节状或团块状阴影。

·细菌性感染可以形成多发的圆形结节或肿块，伴或不伴空洞。形成

空洞时要考虑结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌以及革兰阴性杆菌感染。

·支气管肺炎多见于金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、厌氧菌以及肺炎链球菌感染

·间质性肺炎主要是病毒和肺炎支原体感染所致，表现为间质或混合性改变。

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完全大叶性实变

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大叶性肺炎典型(diǎnxíng)影像学表现为实变起自肺叶外周、

紧邻胸膜，然后向肺野申心扩散。

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抗炎后复查mena病灶基本吸收

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球形肺炎(reiyan)CT表现

●边缘清楚、光滑，呈球形或类球形的病灶，密度较均

匀，有的灶中央密度低于周边《液化坏死》,有时可形成小空洞，钙化、支气管气相偶尔(uer)可见，

·增強扫描示病灶软组织部分明显强化，呈均匀强化、周边环形强化或部分强化，少数不强化；

·肿块边缘不规则，毛刺多较长.部分为索条状，可有周围充血征(晕环)、血管集束征等；

·病灶多贴近胸膜呈广基相贴，伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改变，有时可见胸膜下脂肪层增厚，部分病灶见