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磁共振路易斯湖诊断标准及特征追踪技术在心肌炎诊断中的应用进展

陈海霞;蒋瑾;赖真萍

【摘要】心肌炎是一种心肌炎症性疾病,还是导致年轻人急性心力衰竭、猝死和扩张型心肌病的重要原因.心肌炎的临床症状及辅助检查结果与急性冠脉综合征的表现极其相似,常规检查鉴别诊断往往困难.虽然诊断心肌炎的\金标准\是心肌活检,但因有创、灵敏度差及病灶的局限性而限制其临床应用.心脏磁共振(CMR)\一站式\检查,不但能够了解及评估心脏结构和功能;还能直观地观察到心肌组织的病理改变(包括水肿、毛细血管渗出、细胞坏死及纤维化等)及心肌应变.随着影像技术的发展,路易斯湖诊断标准结合磁共振特征追踪技术诊断心肌炎特异性更高,评估病情变化及疗效更准确.故该文就磁共振路易斯湖诊断标准及特征追踪技术在心肌炎诊断中的应用进行综述.

【期刊名称】《实用医药杂志》

【年(卷),期】2019(036)003

【总页数】5页(P277-281)

【关键词】心脏磁共振成像;心肌炎;路易斯湖诊断标准;特征追踪技术

【作者】陈海霞;蒋瑾;赖真萍

【作者单位】563000贵州遵义,遵义医学院;563000贵州遵义,遵义医学院;638500四川广安,邻水县人民医院

【正文语种】中文

【中图分类】R542.2+1;R445.2

心肌炎是一种心肌的损害性疾病，表现多样化。发病机制多为病原菌直接或与机体的免疫反应共同作用引起心肌的损害；另外一些生物介子（细胞因子和NO等）

介导的心肌损害和微血管损伤；共同病理改变为心肌细胞水肿、充血、变性及坏死；都可导致心肌组织的结构和功能改变。若得不到及时治疗，可导致心脏扩大，20%的患者可最终发展为扩张性心肌病、慢性心力衰竭等［1］。随着急性冠脉综合征发病逐渐年轻化，心肌炎的临床表现及一些辅助检查与急性冠脉综合征极其相似，常规检查难以鉴别诊断［2］；因此诊断心肌炎仍存在困难［3］。1心脏磁共振在心肌炎中的诊断现状

心脏磁共振作为一项诊断及评估心肌炎的重要检查方法，不仅能够评估心脏形态学及功能学的改变（左心室射血分数LVEF、质量、室壁运动异常、室壁增厚等），还能观察到心肌组织的病理学改变（水肿、毛细血管渗出、细胞坏死及纤维化）及心肌应变，提供心肌损伤部位、程度，有助于临床诊断和判断预后。心肌炎的诊断目前尚无统一的标准，国内参考的是1999年全国心肌炎心肌病研讨会制定的诊断标准。随着影像学技术的发展，心脏磁共振诊断心肌炎被认为是最全面、最准确的检查方法；2009年美国心脏病学会发布了磁共振全面诊断心肌炎的标准，即“LakeLouiseConsensusCriteria（LLC，路易斯湖诊断标准）”［4］。随着路易斯湖诊断共识的发布及临床的广泛应用和研究，欧洲心脏病学年会在2013年发布了诊断心肌炎的标准［5］。Biesbroek等对303例临床疑似心肌炎患者，进一步证实了磁共振对心肌炎具有很好的诊断效果［6］。Rodrigues研究发现磁共振诊断心肌炎和评估心肌炎的发病机制及预后方面，具有较大优势；还发现右心室的射血分数与患者的预后显著相关［7］。磁共振特征追踪技术是一种简便、重复性高、不需要特定序列就可以得到心肌应变的分析；心肌应变作为心肌早期受损的

敏感指标，特别是在评估射血分数正常的心肌病中起重要作用，以及早期诊断及评估预后，及时临床干预减少并发症的发生等方面。2路易斯湖诊断标准（LLC）在心肌炎中的应用

LLC即T2加权成像、早期钆增强成像（earlygadoliniumenhancement，EGE）、延迟钆增强成像（lategadoliniumenhancement，LGE），其中≥2项呈阳性即可诊断心肌炎［4］。Gaikwad等的Meta分析数据显示，LLC诊断心肌炎的敏感性、特异性和AUC分别为0.78、0.88、0.83［8］。Wei等研究发现LLC诊断心肌炎的敏感性、特异性和AUC分别为0.70，0.56和0.70，比单一序列诊断价值高［9］。冉华等研究显示在以急性冠状动脉综合征表现为主的心肌炎患者中，路易斯湖标准可作为一种无创影像学检查来鉴别诊断；此外发现LGE对诊断及鉴别诊断心肌炎的特异性较高；T2加权成像的敏感性较高［10］。Ouyang等研究发现，自变量为心肌水肿、EGE和LGE，因变量为LVEF的变化，采用线性回归研究二者的相关性，心肌炎患者LVEF改善的独立预测因子为心肌组织水肿［11］

。

T2加权成像T2加权成像可以很敏感地识别心肌组织的水肿及充血，T2加权成像的黑血技术及压脂序列能更清晰的显示心脏结构和心肌水肿。Hinojar等研究发现心肌炎患者T2加权成像AUC为0.8