上海市基本医疗保险定点医疗机构服务约定书文本.docVIP

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上海市根本医疗保险定点医疗机构效劳约定书文本

〔通用合同范本〕

甲方：（XXX单位或个人）

乙方：（XXX单位或个人）

签订日期：20**年**月**日

签订地点：

上海市根本医疗保险定点医疗机构效劳约定书文本

甲方：上海市医疗保险事务治理中心

乙方：__________________________

为保证广阔参保人员享受根本医疗效劳，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药治理局颁发的《关于印发城镇职工根本医疗保险定点医疗机构治理暂行方法的通知》〔劳社部发〔1999〕14号〕、市人民政府颁发的《上海市城镇职工根本医疗保险方法》〔2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布〕及有关政策规定，甲方依法定职权并受市医疗保险局委托，确定乙方为本市根本医疗保险定点医疗机构，双方签订约定书如下：

第一条甲乙双方应当仔细执行国家的有关规定和本市有关根本医疗保险治理方法及各项配套规定。

第二条乙方应仔细执行本市医保的有关规定，建立与根本医疗保险相适应的内部治理制度。乙方必须有一名院级领导负责根本医疗保险工作，乙方应当有专门治理医疗保险工作的部门，并至少配备一名医务治理人员和一名财务治理人员〔二级专科医疗机构视实际情况定〕，与甲方共同做好定点医疗机构治理工作。乙方未按上述规定配备相关部门及其人员，甲方可通报其上级主管部门，并责令其整改。

第三条乙方应在本单位显要位置悬挂〞上海市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构〞铜牌；以设置〞根本医疗保险政策宣扬栏〞等形式，将根本医疗保险的主要政策规定和本约定书的重点内容向参保人员公布。

第四条乙方的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定，并将相关收费标准公布在醒目的地方。同时，乙方必须向参保人员及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单，各种清单要清楚、正确、真实。

第五条乙方向参保人员提供超出根本医疗保险规定范围的医疗效劳，包括药品、诊疗工程和效劳设施及特需效劳等，需由参保人员承当自费费用时，应当事先征得参保人员或其家属同意并签字前方可执行。否那么，参保人员有权拒付相关自费费用。

第六条甲方应保证医保信息系统整体安全性和可靠性，提出科学合理的技术和接口标准及信息安全治理要求。乙方应保证其信息系统符合甲方的技术和接口标准，保证与其系统连接的正确性；乙方应满足甲方的信息安全治理要求，保证乙方信息系统的安全性和可靠性；乙方应接受甲方或受其委托的机构对乙方信息系统正确性和安全性的检查。

第七条乙方在为参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应当仔细核验医保就医凭证〔包括《门急诊就医记录册〔自管〕》〕；在参保人员门诊大病就诊时还应当仔细核验登记工程。发现就医者身份与所持医保就医凭证不符时应当拒绝记账，扣留医保就医凭证，并及时通知甲方。对乙方明知他人冒名顶替就医所发生的医疗费用，甲方不予支付；对乙方仔细核验医保就医凭证，并向甲方举报违规情况的，经查实，甲方应对乙方予以奖励。

第八条乙方对参保人员在本院或其他定点医疗机构所做的各类检查结果，应当按照卫生行政部门及医保部门的有关规定，予以互相认可，防止不必要的重复检查。否那么，甲方将追回相关的违规费用。

第九条乙方应当按照《关于根本医疗保险处方用药的假设干规定》〔沪医保〔2001〕92号〕为参保人员配药。急诊处方限1至3天用量，门诊西药、中成药的处方限1至5天用量，中药汤剂处方限1至7天用量，门诊慢性病西药、中成药、中药汤剂的处方限2周内用量。对局部慢性病〔如高血压、糖尿病、心脏病等〕诊断明确、病情稳定、因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊处方可酌情限1个月内用量。

第十条参保人员要求到医保定点零售药店购药品时，乙方不得以任何理由阻拦，应当按规定为参保人员提供外配处方。

第十一条乙方经甲方准予开展的医保诊疗工程约定效劳，应严格执行本市根本医疗保险局部诊疗工程约定效劳的有关规定。对不符合规定所发生的诊疗工程医疗费用，甲方不予支付。

第十二条乙方在机构新建、扩建，购置大型仪器设备，开展新的医疗效劳工程，使用新的一次性珍贵医用器械等时应事先与甲方协商，未经协商事项所发生的医保费用，甲方不予支付。

第十三条甲乙双方应当严格执行本市定点医疗机构医保支付费用预算治理实施方法的有关规定。

第十四条甲方可根据《上海市城镇职工根本医疗保险方法》〔2000年10月20日上海市人民政府令第92号发布〕对乙方的预付费用执行暂缓支付。

第十五条甲方