留置尿管常见问题及处理课件.pptxVIP

留置尿管常见问题及处理;讲课内容;一、导尿管的选择;临床常用导尿管;二、导尿的注意事项;（二）老年前列腺肥大的插管：

插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。;（三）高龄女病人插管：

由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.;（四）尿道外括约肌痉挛：

尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶，再进行插管。;三、留置导尿常见问题;（一）漏尿的原因分析;2.膀胱痉挛:;3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。

气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压

力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。;4.尿管堵塞而致漏尿:;（二）血尿的原因分析;不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.

膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.;（三）尿管脱出的原因分析;气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。

在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。

烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。;（四）疼痛原因分析;尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。

固定因素:固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。

个体因素:个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。;（五）尿管堵塞的原因分析;1.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。

3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。

4.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。;1.漏尿时：

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，不缓解??用尿管灌注2%利多卡因。;2.出现血尿：

做好心理护理 ， 熟练掌握操作要点。勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端,对尿道黏膜损伤明显减少.第一次放尿不得超1000ml正常可每2h放尿一次，如遇插管困难时，可选择型号小、较坚韧的尿管，膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。;3.尿管脱出

把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml-20ml，儿童5ml

—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用

尿管固定带固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

。;4.留置尿管引起的疼痛：

尿管过粗会引起病人疼痛，使用尿管固定带妥善固定导尿管：球囊注水量适宜10~15ml,意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，引流管应低于耻骨联合。防止引流管扭曲、受压、折叠等造成引流不畅。;5.尿管堵塞引流不畅：

一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10－20cm后，松开近端的手，反复数次。

在引流管距尿管4－6cm处消毒，用无菌剪刀将引流管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器，用水将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次。

采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。;6.拔管困难

留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。为避免长期留置尿管结晶形成，造成拔管困难。如有结石形成，可采取体外冲击波碎石，待结石粉碎后方可拔管。对于气囊内水不能完全抽出者，可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂，或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除在拔尿管。也可从尿道口注入少量液体石蜡，转动导尿管拔出。;五、总结;请说出留置尿管常见问题？;