普外科感染质量分析记录.docx

普外科科月院感染质量分析记录

一、感染管理科及本科室自查问题及整改效果评价

（一）对院感科上月质量检查及科室自查结果整改效果评价：

6月检查问题

整改情况

整改率

1.治疗台上一生理盐水过期。

已整改

2.干罐无开启时间。

已整改

3.锐器盒内放置留置针外包装纸袋

已整改

4.16楼医疗废物登记本未及时签字。

已整改

5.医生接触患者前后未洗手。

已整改

6.医院感染登记本未及时签字

已整改

（二）本月感染管理质量检查结果：95分（考核总分值：100分）

检查类别

问题

整改措施

感染管理科检查

1

2.

3.。

科室自查

1.医生换药后未洗手。

2.换药后用物放置在换药车上层。

数据监测

手卫生依从性为90.1%

二、监测指标通报

（一）综合监测

1.科室院内感染发病率、日感染发病率、漏报率

住院人数

同期新发感染人数

感染率(%)

同期新发感染例次数

感染例次率(%)

观察期内总住院日数

医院感染日发病率（‰）

漏报人数

漏报率(%)

2.科室院内感染部位分布情况与分析

上呼吸感染

下呼吸道感染

胃肠道感染

皮肤和软组织感染

骨髓炎感染

口腔真菌

生殖道感染

泌尿道感染

尿管相关性感染

呼吸机相关性感染

（二）目标监测

1.手术部位感染监测情况分析（内科系统不涉及的则删除此项）

2.多重耐药菌监测情况分析

1）感染例次及感染率

科室本月住院人数

科室本月发生多重耐药菌例数

科室多重耐药菌科室感染率（%）

272

总例数

社区感染数

院内感染数

总感染率

社区感染率

院内感染率

2）多重耐药菌感染病人明细

xx年2月多重耐药菌监测登记表

报告日期

耐药菌株

标本

感染类型

患者

姓名

性别

年龄

医院感染诊断

主管医师

xx.2.11

金黄色葡萄球菌

xx.2.19

大肠埃希式菌

xx.2.19

肺炎克雷伯菌

xx.2.21

金黄色葡萄球菌

xx年4月多重耐药菌汇总表

科室

感染区域

多重耐药菌名称

感染部位

社区感染

院内感染

合计

鲍曼醋酸不动杆菌

大肠埃希菌

肺炎克雷伯

金黄色葡萄球菌

铜绿假单胞菌

阴沟肠杆菌

痰

血

尿

脓液

腹水

脑脊液

分泌物

穿刺液

粪便

普外科

（四）环境卫生学监测情况

监测合格率

空气（重点部门采样时间为15min）

物表（采样面积为100cm2)

医务人员手(60cm2)

使用中消毒液使用中器械液(1ml)

无菌物品无菌容器(件)

各种消毒管道(件)

内镜

检查房间名称

检查结果

物表名称

检查结果

被检者

检查结果

采样标本

检查结果

抽样标本

检查结果

采样标本

检查结果

镜子

编号

结果

（五）本科室职业暴露情况

事件发生时间

科室

当事人姓名

年龄

姓别

职业

事件描述

事件发生场所

损伤部位

患者检查结果

当事人

检查结果

锐器伤

后处理

（六）手卫生知识知晓率及手卫生依从性调查情况

1.手卫生知晓率

总人次

医生

护士

其他人员

调查总人数

合格人数

合格率％

调查总人数

合格人数

合格率％

调查总人数

合格人数

合格率％

调查总人数

合格人数

合格率％

2.手卫生依从性

医、护总人次

医生

护士

应洗手总次数

实际洗手总次数

医护手卫生依从性百分比率（%）

应洗手总次数

实际洗手总次数

医护手卫生依从性百分比率（%）

应洗手总次数

实际洗手总次数

医护手卫生依从性百分比率（%）

3.手消液生用量

手消液数量（瓶）

手消液总用量（500ml/瓶)

实际占用总床日数

手消液使用量（ml/床.日）

科室人员院感相关意见和建议:

四、感控小组组长（科主任、护士长）总结