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单位（子单位）工程质量竣工验收记录

WSZL－1

工程名称

施工单位

道路类型

工程造价

项目经理

单位项目技术负责人

制表人

开工日期

年月日

竣工日期

年月日

序号

项目

验收记录

验收结论

1

分部工程

共分部，经查分部符合

标准及设计要求 分部

2

质量控制资料核查

共项，经审查符合要求项，

经核定符合规范要求项

3

安全和主要使用功能核查及抽查结果

共核查项，符合要求项，

共抽查项，符合要求项，

经返工处理符合要求项

4

观感质量检验

共抽查项，符合要求项，

不符合要求项

5

综合验收结论

参

加

验

收

单

位

建设单位

监理单位

施工单位

（公章）

单位（项目）负责人

年月日

（公章）

总监理工程师

年月日

（公章）

单位负责人

年月日

设计单位

（公章）

单位（项目）负责人

年月日

单位工程分部工程检验汇总表

WSZL－2

工程名称

施工单位

单位工程名称

项目经理

项目技术负责人

`

制表人

序号

外观检查

质量情况

1

2

3

4

5

6

序号

分部（子分部）工程名称

合格率（%）

质量情况

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

平均合格率（%）

检验结果

施工负责人

质量检查员

日期

分部（子分部）工程检验记录

WSZL－3

工程名称

合江县高速公路连接线A段

施工单位

泸州市九华建筑安装有限公司

单位工程名称

文桥乡村道改移工程

分部工程名称

项目经理

项目技术负责人

`

制表人

施工负责人

质量检查员

日期

序号

分项工程名称

检验批数

合格率（%）

质量情况

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

质量控制资料

安全和功能检验

（检测）报告

观感质量验收

分部（子分部）工程检验结果

平均合格率

（%）

参加验收单位

施工单位

项目经理：

年月日

监理单位

监理总工程师：

年月日

建设单位

项目负责人

年月日

分项工程质量检验记录

WSZL－4

工程名称

合江县高速公路连接线A段

施工单位

泸州市九华建筑安装有限公司

单位工程名称

合江县文桥乡村道改移工程

分部工程名称

分项工程名称

检验批数

项目经理

项目技术负责人

`

制表人

序号

检验批部位、区段

施工单位自检情况

监理（建设）单位验收情况

验收意见

合格率（%）

检验结论

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

平均合格率（%）

施工单位检查结果

项目技术负责人

年月日

验收结论

监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）

年月日

土方路基工程检验批质量验收记录表

WSZL－5

工程名称

施工单位

单位工程名称

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

项目经理

技术负责人

施工负责人

质量检验员

交方班组

接方班组

制表人

工程数量

检验日期

CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定

施工单位检查评定记录

主控项目

1

路基压实度。

第6.3.12-2条

应测点，实测点。

2

弯沉值。

设计规定

应测点，实测点。

一般项目

1

路床外观质量。

第6.8.1-3条

2

项目

允许偏差（mm）

检查结果、实测点偏差值或实测值

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

应测

点数

合格

点数

合格率（%）

土路基允许偏

差

路床纵断工程

-20，+10

路床中线偏位

≤30

路床平整度

≤15

路床宽度

不小于设计+附加

宽度

路床横坡

±0.3%且不反坡

边坡

不陡于

设计值

平均合格率：%

检验结论：

施工单位检查

评定结果

专业工长（施工员）

施工班组长

项目专业质量检查员：

年月日

监理（建设）单位

验收结论

专业监理工程师：

（建设单位项目专业技术负责人）

年月日

挖土石方路基工程检验批质量验收记录表

WSZL－5

工程名称

合江县高速公路连接线工程B段

施工单位

广西建工第五建筑工程有限责任公司

单位工程名称

K0+380-K0+500

分部工程名称

路基