外科病人的营养支持.pptVIP

**第二节病人营养状态的评估(三)内脏蛋白测定营养不良时血浆蛋白含量均减少。其血浆浓度变化与蛋白质的半衰期有关。内脏蛋白检测分析包括血浆白蛋白、运铁蛋白和视黄醇结合蛋白等。1白蛋白血浆白蛋白是临床判断营养状态的常用指标。浓度低于35g/L，提示营养不良。由于半衰期较长(20天)，所以对营养状态的短期变化不敏感。2转铁蛋白转铁蛋白半衰期为8天，反映营养不良比白蛋白敏感。正常值为2.4～2.8g/L。l.5～l.75g／L为轻度营养不良；l.0～1.5g/L为中度营养不良；1.0g/L，为重度营养不良。3视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白的半衰期为12小时。由于半衰期短，其数值能及时反映营养不良或恢复程度。正常值为157～296mg／L。第30页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第二节病人营养状态的评估(四)免疫状态测定营养不良者常兼有体液和细胞免疫功能的降低，以后者为主。目前应用于临床的免疫功能测定有二种方法。1、迟发型超敏皮肤反应迟发性超敏皮肤反应是常用的细胞免疫功能测定。各取0.1ml抗原(包括结核菌素、腮腺炎病毒、链球菌激酶-链球菌脱氧核糖酸酶等)，分别在前臂掌侧的不同部位作皮内注射。若24～48小时后局部皮肤出现硬结或红斑直径＞5mm者为阳性，试验中两项阳性反应者，提示有免疫反应性。反之，全阴者称为免疫无反应性。2、淋巴细胞总数周围血的淋巴细胞总数=白细胞总数×淋巴细胞百分率。若淋巴细胞总数低于1500/mm3,则提示免疫功能不良。第31页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第二节病人营养状态的评估（五)氮平衡蛋白质是生命的基础。因为体内任何蛋日质都执行一定的功能，不存在贮备的蛋白质。所以，机体在丢失蛋白质的同时也丧失了其相应功能。通过氮平衡测定蛋白质分解和合成状态，虽然不够精确，但至今仍被视为动态监测营养治疗效果的最好方法。它的变化基本上与营养状态呈平行关系。第32页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第二节病人营养状态的评估测定24小时尿中尿素氮，可基本反映体内蛋白质分解量。此外，经皮肤、呼吸、粪便也丢失少量的氮。摄入氮量可按6.25g蛋白质=1g氮来进行计算：氮平衡=24小时摄入氮量－24小时总氮丧失量=蛋白质摄入量／6.2－[24小时尿中尿素氮(g)+3g]上述公式中，数值3g代表从呼吸、皮肤等丧失的非尿素氮的氮量。另外，病人每排粪便一次，应在公式的丧失量中加1g氮，以代表从粪便中丧失的氮量。第33页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第二节病人营养状态的评估二、营养支持的原则(1)一般而言，营养情况较好或不存在严重创伤或感染的病人，并不需要特殊的营养支持，可通过病因治疗和补充体液与电解质、尽可能在较短时间内恢复进食等，易使病人恢复正常营养状况；凡病人存在严重营养不良、严重创伤、疾病后估计1～2周内无法正常进食者，才需要行营养支持。(2)营养支持的途径可分胃肠内和胃肠外二种。若病人存在或部分存在肠道功能，应首选胃肠内营养支持方式，而不是采用胃肠外营养。(3)提供的营养素应全面，包括糖类、脂肪、氨基酸和其他营养素等。(4营养治疗期间，注意监测病人各种营养指标，评估治疗效果，修正治疗方案。第34页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第三节胃肠内营养胃肠内营养(eternalnutrition，EN)是补充营养的主要途径。对不能或不愿经口进食，而胃肠功能良好者，可将喂饲管自鼻腔插入胃内、肠内或经胃造口、高位空肠造口，进行管饲喂养。第35页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第三节胃肠内营养一、营养制剂分类胃肠内营养所含的各种营养素齐全，能基本满足病人的生理需要。根据蛋白质消化与否可分为：(1)多聚体膳：一般由牛奶、豆浆、鸡蛋和蔗糖配制而成的液体。可持续滴人或间断注入，其内还可加入食盐和水，每日总量可选2000～3000ml。也可将天然食物捣碎后制成匀浆。(2)要素膳食：以氨基酸混合物或蛋白质水解物为氮源，混有单糖、脂肪酸、维生素和矿物质。该膳食配方营养素齐全，无需消化即能完全吸收，食物代谢后无残渣，病人排便量少，但渗透压高于多聚体膳。标准要素膳食溶液lml含有热量4.18kJ，浓度为25％。有多种成品可供选用。第36页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第37页，讲稿共60页，2023年5月2日，星期三**第三节胃肠内营养二、适应证(1)不能或不愿经口摄食的患者：如口腔、食道手术；中枢神经紊乱；脑血管意外等。(2)