血液透析中心静脉导管的建立及常见.pptVIP

血透导管感染类型导管出口感染隧道感染导管内感染（导管相关性血流感染）导管出口处和隧道感染占8％～21％第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血透导管相关性感染的相关因素1.患者自身因素2.导管本身因素3.医源性因素第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三患者自身因素

局部因素：卫生习惯差、使用不透气敷料、出口周围潮湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌等。全身因素：免疫功能低下；营养不良；年龄；合并症，如糖尿病；药物影响：免疫抑制剂，补铁过度等。第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三导管因素置管部位留置时间导管感染史导管表面的细菌黏附和生物膜的形成导管表面形成生物膜的是CRBSI发病基础。生物膜的形成是导致抗生素的耐药，也是CRBSI保留管道治疗失败的重要原因之一；同时生物膜中的黏附细菌群可在糖萼生物膜的保护下持续存活，并在适宜条件下释放出生长迅速的浮游细菌，引起感染扩散。第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三医源性因素血液透析：血管通路、体外循环、透析器的生物相容性及复用、透析液及供液管路的污染、以及透析过程中的无菌操作等。置管操作：置管人员的置管操作不熟练，无菌概念不强均可增加导管感染的风险。有研究发现置锁骨下静脉导管50根的医师,其导管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上。第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血透导管感染的诊断临床表现实验室检查第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三临床表现局部表现导管出口处和隧道红肿、压痛、脓性分泌物渗出。全身表现典型的表现为透析1~2h后寒战、发热，血培养阳性。特殊表现低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖等多见于老年、糖尿病及处于免疫抑制状态的患者。第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三实验室检查局部感染局部感染的诊断和病原菌的鉴定：导管出口处或隧道皮肤出口处分泌物涂片染色。CRBSI感染拔除导管检查外周血培养与导管尖端培养出相同的微生物保留导管的检查第一种方法：经外周静脉及导管同时抽血作定量血培养，比较培养菌落数来鉴别诊断。当导管静脉血培养的菌落数是外周静脉的5~10倍以上，则可认为已经存在CRBSI第二种方法比较同时从导管端和外周静脉抽出的血液培养的阳性时间的差异。导管端血液培养阳性的时间较外周血液培养阳性时间至少早2h。第37页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血透导管相关性感染的治疗局部感染局部消毒换药：每天1次，碘伏和干纱布，禁用透明薄膜；抗生素治疗：根据细菌培养，选用敏感的抗生素，局部或联合静脉用药；隧道感染形成脓肿可切开引流，无血流感染的情况下，予抗生素治疗7~10天。CRBSI感染第38页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三关于血液透析中心静脉导管的建立及常见第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三血液透析导管的临床应用及维护中心静脉在血液透析中应用趋势血透导管建立及应用血透导管的并发症的处理第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三中心静脉在血液透析中应用趋势

美国维持性血管通路应用趋势通路类型196019651970197519801986~198719901993（年）动静脉外瘘10010010——————（%）自体内瘘——909075452619PTFE内瘘———1020445349中心静脉置管————5112130注：美国FFBI计划2009年A-VF制作和使用率65%影响动静脉制作的因素人口老龄化糖尿病高血压周围血管破坏或堵塞外周血管疾病、反复输液、反复留置导管、多次制作内瘘肥胖术者经验与技巧第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三DOPPSII:各国血管通路使用情况第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期