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转诊转科、急危重症格式表格、.docxVIP

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  • 2024-01-07 发布于河南
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转诊转科、急危重症格式表格、.docx

    患者病情评估表

    科室病床住院号

    一般资料

    姓名性别年龄职业民族

    初步诊断入院时间

    入院方式：□步行□轮椅□平车□抱入第次入院

    病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师

    联络人电话与患者关系

    家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾

    基本情况评估

    病情简介：

    过敏药物或食物：□无□有：

    手术外伤史：□无□有：

    个人特殊嗜好：□无□有：

    家族遗传及传染病史：□无□有：

    大小便：□正常□异常

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