心血管风湿病心瓣膜病.pptVIP

瓣膜口狭窄：指当瓣膜在开放时不能充分张开，瓣膜口缩小，以致血流通过障碍。引起病变有*：a、瓣膜增厚、变硬、弹性下降或丧失b、相邻瓣叶间粘连c、瓣膜环缩窄第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三瓣膜关闭不全：指当瓣膜在关闭时，瓣膜口不能充分闭合，使一部分血液返流。引起病变*有：a、瓣膜增厚、变硬、弹性下降或丧失b、瓣膜卷曲、缩短c、瓣膜缺损、穿孔d、腱索融合、缩短第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三（1）、二尖瓣狭窄/二狭正常成人二尖瓣口面积约为5cm2，可通过两个手指。狭窄时依面积缩小情况分为:

轻度:1.5cm2—2.0cm2、

中度:1.0cm2—1.5cm2、

重度:小于1cm2。第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二尖瓣狭窄第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二狭时血流动力学和心脏的变化*二狭心脏舒张期左心房血液流入左心室受阻左心房内血液量左心房代偿性肥大、扩张失代偿左心房衰竭左心房收缩力显著左心房淤血、压力肺V回流受阻肺淤血、水肿肺循环阻力肺动脉高压右心室代偿性肥大失代偿右心室衰竭右心室血液淤积、压力右心房血液进入右心室受阻右心房淤血、压力体循环V回流受阻体循环淤血。第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三二狭时，由于左心室所接受的血液量减少，故无明显改变。当狭窄严重时，左心室可轻度缩小（废用性萎缩）。第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三临床病理联系①、听诊*：心尖区舒张期隆隆样（雷鸣样）杂音。（由心脏舒张期左心房血液流人左心室受阻使血液在加压下迅速通过狭窄瓣口，并引起漩涡和震动而产生。）此为二狭最重要的体征，若能听到，二狭的诊断即可确立。第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三②、X线检查*由于左心房肥大、扩张而左心室不增大或轻度缩小，故X线显示为梨形心。③、左心房衰竭时，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、水肿。临床上患者可出现呼吸困难、紫绀、咳嗽和咳带粉红色泡沫状痰等的表现。④、右心衰时，体循环淤血，患者临床上出现颈静脉怒张、肝淤血肿大、下肢水肿、浆膜腔积液等表现。第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于心血管风湿病心瓣膜病第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心血管系统疾病的重要性心血管系统疾病的种类：

１、炎症性疾病：风湿病、感染性心内膜炎等

2、血管性疾病：高血压病、A粥样硬化症等

3、先天性心血管发育畸形

4、肺源性心脏病

5、原发性心肌病

第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三风湿病（rheumatism)[概述]:风湿病是一组与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病;病变主要累及全身结缔组织,其中以心脏及关节的受累最常见,且又以心脏的受累最严重。本病大多始发于5~15岁儿童；本病以气候较寒冷的地区高发；或以气候较寒冷的季节高发。第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三[病因和发病机理]病因：与A组乙型溶血性链球菌的感染有关，依据：1、流行病学调查：患者发病前有链球菌感染史，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等。而链球菌的感染以气候较寒冷时易发生；2、活动期患者血中抗‘O’效价?；90%患者早期咽拭子培养-----链球菌（+）；3、药物（抗链球菌）预防可降低发病率。第4页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三本病又不是由链球菌直接感染所致，而是该菌感染后引起的变态反应性疾病，理由如下：1、患者血或病灶中从未培养出此菌；2、病变性质为变态反应性炎,免疫学检查病变处有抗体和补体存在;3、风湿病变于链球菌感染后2～3周发生。第5页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三发病机制交叉免疫学说：链球菌细胞壁抗原成分（M蛋白与C多糖）与机体心肌及结缔组织中的某些成分具有共同的抗原性，其刺激机体产生的抗体既可作用于链球菌，也作用于心肌及结缔组织，发生交叉免疫反应，引起心肌及结缔组织的病变。第6页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三[